Элафра, 10 мг 30 шт
€1.00
Нет в наличии
Сообщим когда появится в наличии
Элафра является базисным противоревматическим препаратом, модифицирующим течение болезни, с антипролиферативным действием. Активный метаболит лефлуномида – А771726 – ингибирует фермент дигидрооротатдегидрогеназу и обладает антипролиферативной активностью. А771726 in vitro тормозит вызванную митогенами пролиферацию и синтез ДНК Т-лимфоцитов.
Антипролиферативная активность А771726 проявляется, по-видимому, на уровне биосинтеза пиримидина, поскольку добавление в клеточную культуру уридина устраняет тормозящее действие метаболита А771726. С использованием радиоизотопных лигандов показано, что А771726 избирательно связывается с ферментом дигидрооротатдегидрогеназой, чем объясняется его свойство тормозить этот фермент и пролиферацию лимфоцитов на стадии G1. Одновременно А771726 тормозит экспрессию рецепторов к интерлейкину-2 и антигенов ядра Ki-67 и PCNA, связанных с клеточным циклом.
Терапевтическое действие лефлуномида было показано на нескольких экспериментальных моделях аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
Абсорбция препарата составляет 82-95% и не зависит от приема пищи. Период достижения стабильной концентрации препарата в плазмекрови составляет приблизительно 2 мес ежедневного приема, при условии, что в начале лечения не применяется ударная доза. Из-за длительного T1/2 А771726 использовалась нагрузочная доза 100 мг в течение 3 дней. Это позволило быстро достигнуть равновесного состояния плазменной концентрации А771726.
Фармакокинетические параметры А771726 имеют линейную зависимость при применении в дозах от 5 мг до 25 мг. В этих исследованиях клинический эффект тесно связан с плазменной концентрацией А771726 и суточной дозой лефлуномида. При применении в дозе 20 мг/сут средние плазменные концентрации А771726 в равновесном состоянии имели значение 35 мкг/мл. Концентрация препарата в плазме крови при многократном приеме повышается в 33-35 раз по сравнению с однократным приемом.
В плазме А771726 быстро связывается с альбумином. Несвязанная фракция А771726 составляет 0.62%. Связывание А771726 более вариабельно и несколько снижается у больных ревматоидным артритом или хронической почечной недостаточностью.
Метаболизм и выведение
Лефлуномид быстро метаболизируется в кишечной стенке и печени до одного главного (А771726) метаболита и нескольких второстепенных метаболитов, включая 4-трифлуорометилаланин. Биотрансформация лефлуномида в А771726 и последующий метаболизм самого А771726 контролируются несколькими ферментами и происходят в микросомальных и других клеточных фракциях.
В плазме, моче и кале определяются следовые количества лефлуномида. Выведение А771726 медленное и характеризуется клиренсом 31 мл/ч. T1/2 — около 2 недель.
Показания
ÐкÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑоÑма ÑевмаÑоидного аÑÑÑиÑа.
Действующее вещество
Состав
1 ÑаблеÑка, покÑÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð»ÐµÐ½Ð¾Ñной оболоÑкой, ÑодеÑжиÑ:
дейÑÑвÑÑÑее веÑеÑÑво:
леÑлÑномид 10 мг,
вÑпомогаÑелÑнÑе веÑеÑÑва:
лакÑÐ¾Ð·Ñ Ð¼Ð¾Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ð´ÑаÑ,
гипÑолоза низкозамеÑеннаÑ,
Ð²Ð¸Ð½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¸ÑлоÑа,
наÑÑÐ¸Ñ Ð»Ð°ÑÑилÑÑлÑÑаÑ,
Ð¼Ð°Ð³Ð½Ð¸Ñ ÑÑеаÑаÑ.
ÑоÑÑав пленоÑной оболоÑки:
поливиниловÑй ÑпиÑÑ, ÑиÑана диокÑид, ÑалÑк, леÑиÑин, ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ´Ñ ÐºÑанÑановаÑ.
Как принимать, дозировка
ТаблеÑки пÑинимаÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑÑ, пÑоглаÑÑÐ²Ð°Ñ Ñеликом и Ð·Ð°Ð¿Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑнÑм колиÑеÑÑвом жидкоÑÑи. ÐÑием пиÑи не влиÑÐµÑ Ð½Ð° вÑаÑÑвание леÑлÑномида.
ÐеÑение леÑлÑномидом должно наÑинаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ наблÑдением вÑаÑа, имеÑÑего опÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑевмаÑоидного аÑÑÑиÑа. ÐеÑение леÑлÑномидом наÑинаÑÑ Ñ ÑдаÑной Ð´Ð¾Ð·Ñ 100 мг в ÑеÑение 3 дней.
ÐоддеÑживаÑÑÐ°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° пÑи ÑевмаÑоидном аÑÑÑиÑе – 10-20 мг 1 Ñаз/ÑÑÑ.
ТеÑапевÑиÑеÑкий ÑÑÑÐµÐºÑ Ð¾Ð±ÑÑно пÑоÑвлÑеÑÑÑ ÑеÑез 4-6 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¸ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°ÑаÑÑаÑÑ Ð² далÑнейÑем до 4-6 меÑ.
ÐÐµÑ ÑекомендаÑий оÑноÑиÑелÑно дозиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов Ñ Ð¿Ð¾ÑеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑÑÑ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¾Ð¹ ÑÑепени.
Ðе ÑÑебÑеÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑекÑии Ð´Ð¾Ð·Ñ Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов ÑÑаÑÑе 65 леÑ.
Взаимодействие
УÑиление побоÑнÑÑ ÑеакÑий Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ Ð¼ÐµÑÑо в ÑлÑÑае недавнего или ÑопÑÑÑÑвÑÑÑего пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑоÑокÑиÑнÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ гемаÑоÑокÑиÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов или когда пÑием ÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов наÑинаÑÑ Ð¿Ð¾Ñле леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑлÑномидом без пÑоÑедÑÑÑ “оÑмÑваниє.
Ðе обнаÑÑжено ÑаÑмакокинеÑиÑеÑкого взаимодейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð»ÐµÑлÑномидом (10-20 мг/ÑÑÑ) и меÑоÑÑекÑаÑом (10-25 мг в неделÑ).
Ðе ÑÑÑановлено клиниÑеÑки знаÑимого взаимодейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿Ñи одновÑеменном пÑименении леÑлÑномида и ÑÑÐµÑ ÑазнÑÑ Ð¿ÐµÑоÑалÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑаÑепÑивов, ÐÐÐС, ÑимеÑидина, ÑиÑампиÑина.
ÐÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ in vitro показали, ÑÑо меÑÐ°Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ñ Ð»ÐµÑлÑномида Ð771726 ÑгнеÑÐ°ÐµÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ CYP2С9. С оÑÑоÑожноÑÑÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð»ÐµÑлÑномид Ñ Ð¿ÑепаÑаÑами, меÑаболизиÑÑÑÑимиÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¹ ÑеÑменÑной ÑиÑÑемой (ÑениÑоин, ваÑÑаÑин, ÑолбÑÑамид).
ÐаÑиенÑам, полÑÑаÑÑим леÑение леÑлÑномидом, не ÑекомендÑеÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ ÐºÐ¾Ð»ÐµÑÑиÑамин или акÑивиÑованнÑй ÑголÑ, поÑколÑÐºÑ ÑÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº бÑÑÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ знаÑиÑелÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑии Ð771726 (акÑивного меÑаболиÑа леÑлÑномида) в плазме кÑови. СÑиÑаеÑÑÑ, ÑÑо ÑÑо обÑÑловлено наÑÑÑением ÑеÑиÑкÑлÑÑии Ð771726 в пеÑени и Ñонкой киÑке и/или наÑÑÑением его желÑдоÑно-киÑеÑного диализа.
ÐоÑле ÑопÑÑÑÑвÑÑÑего Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ÐºÑаÑной Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð»ÐµÑлÑномида паÑиенÑам, полÑÑавÑим многокÑаÑнÑе Ð´Ð¾Ð·Ñ ÑиÑампиÑина (неÑпеÑиÑиÑеÑкого индÑкÑоÑа ÑиÑÐ¾Ñ Ñома Ð 450), Cmax Ð771726 возÑоÑли пÑимеÑно на 40%, Ñогда как AUC ÑÑÑеÑÑвенно не изменилаÑÑ. ÐÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ данного ÑÑÑекÑа не ÑÑен.
РиÑÑледовании, в коÑоÑом леÑлÑномид назнаÑали здоÑовÑм добÑоволÑÑам женÑкого пола ÑовмеÑÑно Ñ ÑÑÐµÑ ÑазнÑми пеÑоÑалÑнÑми пÑоÑивозаÑаÑоÑнÑми пÑепаÑаÑами, ÑодеÑжаÑими 30 мкг ÑÑинилÑÑÑÑадиола, ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑаÑепÑивного ÑÑÑекÑа ÑаблеÑок обнаÑÑжено не бÑло, а ÑаÑмакокинеÑика Ð771726 полноÑÑÑÑ ÑкладÑвалаÑÑ Ð² пÑедÑÑмоÑÑеннÑй диапазон.
РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÐµÑ Ñведений оÑноÑиÑелÑно ÑовмеÑÑного пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑлÑномида Ñ Ð¿ÑоÑивомалÑÑийнÑми пÑепаÑаÑами, иÑполÑзÑемÑми в ÑевмаÑологии (напÑимеÑ, Ñ Ð»Ð¾ÑÐ¾Ñ Ð¸Ð½Ð° и гидÑокÑÐ¸Ñ Ð»Ð¾Ñина), пÑепаÑаÑами золоÑа (в/м или пеÑоÑалÑно), D-пениÑилламином, азаÑиопÑином и дÑÑгими иммÑнодепÑеÑÑивнÑми ÑÑедÑÑвами (за иÑклÑÑением меÑоÑÑекÑаÑа). ÐеизвеÑÑен ÑиÑк, ÑвÑзаннÑй Ñ Ð¿Ñоведением комплекÑной ÑеÑапии, оÑобенно пÑи длиÑелÑном леÑении. ÐоÑколÑÐºÑ Ñакого Ñода ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑной или даже ÑинеÑгиÑной ÑокÑиÑноÑÑи (напÑимеÑ, гепаÑо- или гемаÑокÑиÑноÑÑи), комбинаÑии пÑепаÑаÑа ÐлаÑÑа Ñ Ð´ÑÑгими базиÑнÑми пÑепаÑаÑами (напÑимеÑ, меÑоÑÑекÑаÑом) нежелаÑелÑнÑ. Ðедавнее ÑопÑÑÑÑвÑÑÑее или поÑледÑÑÑее пÑименение поÑенÑиалÑно миелоÑокÑиÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑвÑзано Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑей ÑÑепенÑÑ ÑиÑка гемаÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑвий. ÐммÑнодепÑеÑÑанÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑаÑÑ ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¸Ð½ÑекÑий, а Ñакже злокаÑеÑÑвеннÑÑ , оÑобенно лимÑопÑолиÑеÑаÑивнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹.
ÐÐµÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑно дейÑÑвенноÑÑи и безопаÑноÑÑи вакÑинаÑии в ÑÑловиÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑлÑномидом. Тем не менее, не ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð²Ð°ÐºÑинаÑÐ¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ñми вакÑинами. СледÑÐµÑ ÑÑиÑÑваÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑнÑй T1/2 леÑлÑномида пÑи планиÑовании вакÑинаÑии живой вакÑиной поÑле оÑÐ¼ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐлаÑÑа.
Специальные указания
ÐлаÑÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑам ÑолÑко поÑле ÑÑаÑелÑного медиÑинÑкого обÑледованиÑ.
ÐеÑед наÑалом леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑом ÐлаÑÑа Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ помниÑÑ Ð¾ возможном ÑвелиÑении ÑиÑла побоÑнÑÑ ÑÑÑекÑов Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов, Ñанее полÑÑавÑÐ¸Ñ Ð´ÑÑгие базиÑнÑе ÑÑедÑÑва Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑевмаÑоидного аÑÑÑиÑа, коÑоÑÑе обладаÑÑ Ð³ÐµÐ¿Ð°Ñо- и гемаÑоÑокÑиÑеÑкими дейÑÑвиÑми.
ÐкÑивнÑй меÑÐ°Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ñ Ð»ÐµÑлÑномида – Ð771726 – Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑнÑм Т1/2, обÑÑно ÑоÑÑавлÑÑÑим 1-4 недели, вÑледÑÑвие Ñего даже пÑи пÑекÑаÑении леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑлÑномидом могÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÐ¾Ñ ÑанÑÑÑÑÑ ÑеÑÑезнÑе нежелаÑелÑнÑе ÑÑÑекÑÑ (напÑимеÑ, гепаÑоÑокÑиÑноÑÑÑ, гемаÑокÑиÑноÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ аллеÑгиÑеÑкие ÑеакÑии). Ð ÑÑом ÑлÑÑае ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ “оÑмÑваниє (поÑле пÑекÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑлÑномидом назнаÑаÑÑ ÐºÐ¾Ð»ÐµÑÑиÑамин в дозе 8 г 3 Ñаза/ÑÑÑ Ð² ÑеÑение 11 дней или 50 г акÑивиÑованного ÑглÑ, измелÑÑенного в поÑоÑок, 4 Ñаза/ÑÑÑ Ð² ÑеÑение 11 дней). ÐÑоÑедÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ повÑоÑиÑÑ Ð¿Ð¾ клиниÑеÑким показаниÑм.
ÐÑи подозÑении на ÑÑжелÑе иммÑнологиÑеÑкие/аллеÑгиÑеÑкие ÑеакÑии Ñипа ÑиндÑома СÑивенÑа-ÐжонÑона или ÑиндÑома Ðайелла пÑоведение полной пÑоÑедÑÑÑ “оÑмÑваниє обÑзаÑелÑно.
ÐÑи возникновении подобнÑÑ ÑлÑÑаев ÑокÑиÑноÑÑи или пÑи пеÑÐµÑ Ð¾Ð´Ðµ к пÑÐ¸ÐµÐ¼Ñ Ð´ÑÑгого базиÑного пÑепаÑаÑа (напÑимеÑ, меÑоÑÑекÑаÑа) поÑле леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑлÑномидом Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑоводиÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ “оÑмÑваниє.
ÐоÑколÑÐºÑ Ð°ÐºÑивнÑй меÑÐ°Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ñ Ð»ÐµÑлÑномида, Ð771726, ÑвÑзÑваеÑÑÑ Ñ Ð±ÐµÐ»ÐºÐ°Ð¼Ð¸ и вÑводиÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑедÑÑвом пеÑеноÑного меÑаболизма и ÑекÑеÑии желÑи, пÑедполагаеÑÑÑ, ÑÑо ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑодеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð771726 в плазме кÑови Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑаÑÑÑÑ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð¿ÑоÑеинемией.
СообÑалоÑÑ Ð¾ ÑÐµÐ´ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑÑжелого поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑени, в оÑделÑнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ñо ÑмеÑÑелÑнÑм иÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð¼, пÑи леÑении леÑлÑномидом. ÐолÑÑинÑÑво ÑÑÐ¸Ñ ÑлÑÑаев наблÑдалоÑÑ Ð² ÑеÑение пеÑвÑÑ 6 Ð¼ÐµÑ Ð»ÐµÑениÑ. ХоÑÑ Ð½Ðµ ÑÑÑановлена пÑиÑÐ¸Ð½Ð½Ð°Ñ Ð²Ð·Ð°Ð¸Ð¼Ð¾ÑвÑÐ·Ñ ÑÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÐ¶ÐµÐ»Ð°ÑелÑнÑÑ Ñвлений Ñ Ð»ÐµÑлÑномидом, и в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев имелоÑÑ Ð½ÐµÑколÑко дополниÑелÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð·ÑиÑелÑнÑÑ ÑакÑоÑов, ÑоÑное вÑполнение ÑекомендаÑий конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑнÑм.
УÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÐÐТ ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑовеÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑед наÑалом ÑеÑапии леÑлÑномидом, а заÑем каждÑе 2 недели в ÑеÑение пеÑвÑÑ 6 Ð¼ÐµÑ Ð»ÐµÑениÑ, Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑей пÑовеÑкой 1 Ñаз в 6-8 неделÑ.
ÐмеÑÑÑÑ ÑледÑÑÑие ÑекомендаÑии по коÑÑекÑии Ñежима дозиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ пÑекÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñиема пÑепаÑаÑа в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð²ÑÑаженноÑÑи и ÑÑойкоÑÑи повÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐÐТ. ÐÑи подÑвеÑжденном 2-3-кÑаÑном пÑевÑÑении ÐÐÐ Ñнижение Ð´Ð¾Ð·Ñ Ñ 20 мг/ÑÑÑ Ð´Ð¾ 10 мг/ÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»Ð¸ÑÑ Ð¿ÑодолжиÑÑ Ð¿Ñием леÑлÑномида пÑи ÑÑловии ÑÑаÑелÑного конÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑÑого показаÑелÑ. ÐÑли 2-3-кÑаÑное пÑевÑÑение ÐÐÐ ÐÐТ ÑÐ¾Ñ ÑанÑеÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ еÑли имееÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑвеÑжденнÑй подÑем ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐÐТ, пÑевÑÑаÑÑий ÐÐРболее Ñем в 3 Ñаза, пÑием леÑлÑномида ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑекÑаÑиÑÑ Ð¸ наÑаÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ “оÑмÑваниє.
Ðз-за возможнÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑÑ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑоÑокÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑÑекÑов ÑекомендÑеÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÑжаÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð¿Ñиема Ð°Ð»ÐºÐ¾Ð³Ð¾Ð»Ñ Ð¿Ñи леÑении леÑлÑномидом.
ÐолнÑй клиниÑеÑкий анализ кÑови, вклÑÑÐ°Ñ Ð¾Ð¿Ñеделение лейкоÑиÑаÑной ÑоÑмÑÐ»Ñ Ð¸ колиÑеÑÑва ÑÑомбоÑиÑов, ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð´Ð¾ наÑала леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑлÑномидом, а Ñакже каждÑе 2 недели в ÑеÑение пеÑвÑÑ 6 Ð¼ÐµÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ заÑем каждÑе 6-8 неделÑ.
У паÑиенÑов Ñ Ñанее имевÑей меÑÑо анемией, лейкопенией и/или ÑÑомбоÑиÑопенией, а Ñакже Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов Ñ Ð½Ð°ÑÑÑениÑми ÑÑнкÑии коÑÑного мозга или Ñ ÑиÑком ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°ÑÑÑений, возÑаÑÑÐ°ÐµÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°ÑÑÑений. ÐÑи возникновении подобного Ñода Ñвлений ÑледÑÐµÑ Ð¸ÑполÑзоваÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ “оÑмÑваниє Ð´Ð»Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð771726 в плазме кÑови.
Ð ÑлÑÑае ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑеÑÑезнÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑеакÑий, вклÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð°Ð½ÑиÑопениÑ, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑекÑаÑиÑÑ Ð¿Ñием пÑепаÑаÑа ÐлаÑÑа и лÑбого дÑÑгого ÑопÑÑÑÑвÑÑÑего пÑепаÑаÑа, подавлÑÑÑего коÑÑно-мозговое кÑовеÑвоÑение, и наÑаÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ “оÑмÑваниє.
ÐоÑколÑÐºÑ Ð»ÐµÑлÑномид долго ÑÐ¾Ñ ÑанÑеÑÑÑ Ð² оÑганизме, пеÑÐµÑ Ð¾Ð´ на пÑием дÑÑгого базиÑного пÑепаÑаÑа (напÑимеÑ, меÑоÑÑекÑаÑа) без ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑего пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ “оÑмÑваниє Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑвелиÑиÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑного ÑиÑка даже ÑпÑÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑное вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾Ñле пеÑÐµÑ Ð¾Ð´Ð° (напÑимеÑ, кинеÑиÑеÑкое взаимодейÑÑвие, оÑганоÑокÑиÑноÑÑÑ). ÐналогиÑнÑм обÑазом недавнее леÑение гепаÑоÑокÑиÑнÑми или гемаÑоÑокÑиÑнÑми пÑепаÑаÑами (напÑимеÑ, меÑоÑÑекÑаÑом) Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑла побоÑнÑÑ Ñвлений, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ð°ÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ð»ÐµÑение леÑлÑномидом, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑÑаÑелÑно ÑаÑÑмоÑÑеÑÑ Ð²Ñе положиÑелÑнÑе и оÑÑиÑаÑелÑнÑе аÑпекÑÑ, ÑвÑзаннÑе Ñ Ð¿Ñиемом данного пÑепаÑаÑа.
Ð ÑлÑÑае ÑазвиÑÐ¸Ñ Ñзвенного ÑÑомаÑиÑа ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑекÑаÑиÑÑ Ð¿Ñием леÑлÑномида.
СообÑалоÑÑ Ð¾Ð± оÑÐµÐ½Ñ ÑÐµÐ´ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиндÑома СÑивенÑа-ÐжонÑона или ÑокÑиÑеÑкого ÑпидеÑмалÑного некÑолиза Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов, полÑÑавÑÐ¸Ñ Ð»ÐµÑлÑномид. Ð ÑлÑÑае Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð½ÑÑ ÑеакÑий и/или ÑеакÑий Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÑлизиÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ оÑмениÑÑ Ð¿Ñием пÑепаÑаÑа ÐлаÑÑа и лÑбого дÑÑгого ÑвÑзанного Ñ Ð½Ð¸Ð¼ пÑепаÑаÑа и немедленно наÑаÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ “оÑмÑваниє. ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ доÑÑигнÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð³Ð¾ вÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа из оÑганизма. РподобнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑное назнаÑение пÑепаÑаÑа пÑоÑивопоказано.
ÐзвеÑÑно, ÑÑо пÑепаÑаÑÑ, подобнÑе леÑлÑÐ½Ð¾Ð¼Ð¸Ð´Ñ Ð¸ обладаÑÑие иммÑноÑÑпÑеÑÑивнÑми ÑвойÑÑвами, повÑÑаÑÑ Ð²Ð¾ÑпÑиимÑивоÑÑÑ Ð¾Ñганизма паÑиенÑа к ÑазлиÑного Ñода инÑекÑиÑм, вклÑÑÐ°Ñ Ð¾Ð¿Ð¿Ð¾ÑÑÑниÑÑиÑеÑкие инÑекÑии (возникаÑÑие ÑолÑко в ÑÑловиÑÑ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð¼Ð¼ÑниÑеÑа). ÐнÑекÑионнÑе Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑекаÑÑ, как пÑавило, ÑÑжело и ÑÑебÑÑÑ Ñаннего и инÑенÑивного леÑениÑ. ÐÑи возникновении ÑÑжелого инÑекÑионного Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð½Ð°Ð´Ð¾Ð±Ð¸ÑÑÑÑ Ð¿ÑеÑваÑÑ Ð»ÐµÑение леÑлÑномидом и наÑаÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ “оÑмÑваниє.
ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑÑаÑелÑно ÑледиÑÑ Ð·Ð° паÑиенÑами Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑелÑной ÑеакÑией на ÑÑбеÑкÑлин из-за ÑиÑка ÑеакÑиваÑии ÑÑбеÑкÑлеза.
ÐÑи ÑеÑапии леÑлÑномидом бÑли оÑмеÑÐµÐ½Ñ Ñедкие ÑлÑÑаи инÑеÑÑÑиÑиалÑного легоÑного пÑоÑеÑÑа. Такие ÑимпÑомÑ, как каÑÐµÐ»Ñ Ð¸ диÑÐ¿Ð½Ð¾Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ ÑлÑжиÑÑ Ð¿ÑиÑиной пÑекÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñиема леÑлÑномида.
ÐеÑед наÑалом леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑлÑномидом и пеÑиодиÑеÑки поÑле его наÑала ÑледÑÐµÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолиÑоваÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÐÐ.
ÐÑÑÑÑÑÑвÑÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñе о ÑиÑке Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑоÑокÑиÑноÑÑи (ÑвÑзанной Ñ ÑокÑиÑеÑким влиÑнием пÑепаÑаÑа на ÑпеÑмаÑÐ¾Ð·Ð¾Ð¸Ð´Ñ Ð¾ÑÑа) пÑи иÑполÑзовании леÑлÑномида мÑжÑинами. ÐÐ»Ñ Ð¼Ð°ÐºÑималÑного ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑиÑка мÑжÑинам пÑи планиÑовании поÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñебенка Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑекÑаÑиÑÑ Ð¿Ñием леÑлÑномида и иÑполÑзоваÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ “оÑмÑваниє. РпеÑиод пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа мÑжÑинам Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑинимаÑÑ Ð¼ÐµÑÑ Ð¿Ð¾ пÑÐµÐ´Ð¾Ñ ÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи паÑÑнеÑÑи.
ÐлиÑние на ÑпоÑобноÑÑÑ Ðº Ð²Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð²ÑоÑÑанÑпоÑÑа и ÑпÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð°Ð¼Ð¸
ÐÑи ÑпÑавлении ÑÑанÑпоÑÑнÑми ÑÑедÑÑвами и вÑполнении ÑабоÑ, ÑÑебÑÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑенной конÑенÑÑаÑии Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ÑкоÑоÑÑи пÑÐ¸Ñ Ð¾Ð¼Ð¾ÑоÑнÑÑ ÑеакÑий, ÑледÑÐµÑ ÑоблÑдаÑÑ Ð¾ÑÑоÑожноÑÑÑ.
Противопоказания
Побочные действия
Ðаиболее ÑаÑÑÑе побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ (1-10%): лейкопениÑ; аллеÑгиÑеÑкие ÑеакÑии; поÑеÑÑ Ð°Ð¿Ð¿ÐµÑиÑа, Ñнижение маÑÑÑ Ñела (как пÑавило, незнаÑиÑелÑное); ÑÑÑалоÑÑÑ (ÑлабоÑÑÑ), Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ, головокÑÑжение, паÑеÑÑезиÑ; ÑмеÑенное повÑÑение ÐÐ; диаÑеÑ, ÑоÑноÑа, ÑвоÑа, ÑÑозивно-ÑзвеннÑе поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑлизиÑÑой оболоÑки полоÑÑи ÑÑа, боли в живоÑе, повÑÑение показаÑелей пеÑеноÑнÑÑ Ð¿Ñоб; ÑÑиленное вÑпадение волоÑ, Ñкзема, ÑÑÑ Ð¾ÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸, ÑÑпÑ, зÑд; ÑендовагиниÑ, ÑвелиÑение акÑивноÑÑи некоÑоÑÑÑ ÑеÑменÑов в кÑови (кÑеаÑинÑоÑÑокиназÑ).
ÐеÑипиÑнÑе побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ (0.1-1%): ÑменÑÑение ÑиÑла ÑÑиÑÑоÑиÑов в кÑови, ÑÑомбоÑиÑопениÑ; Ñнижение ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐºÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð² кÑови; беÑпокойÑÑво; наÑÑÑение вкÑÑовÑÑ Ð¾ÑÑÑений; кÑапивниÑа; повÑÑение конÑенÑÑаÑии липидов в кÑови (Ñ Ð¾Ð»ÐµÑÑеÑин и ÑÑиглиÑеÑидÑ), Ñнижение ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÑоÑÑаÑов в кÑови.
Редкие побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ (0.01-0.1%): ÑозиноÑилиÑ, лейкопениÑ, панÑиÑопениÑ; Ñезкое ÑвелиÑение ÐÐ; наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑии пеÑени в виде гепаÑиÑа, Ñ Ð¾Ð»ÐµÑÑаза, желÑÑÑ Ð¸; ÑепÑÐ¸Ñ (возможно Ñ Ð»ÐµÑалÑнÑм иÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð¼).
ÐÑÐµÐ½Ñ Ñедкие побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ (0.001% и менее): агÑанÑлоÑиÑоз, ÑÑжелÑе аллеÑгиÑеÑкие ÑеакÑии, ÑиндÑом СÑивенÑа-ÐжонÑона, ÑокÑиÑеÑкий ÑпидеÑмалÑнÑй некÑолиз, многоÑоÑÐ¼Ð½Ð°Ñ ÑÑиÑема, ваÑкÑлиÑ, пеÑиÑеÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÐ²ÑопаÑиÑ, панкÑеаÑиÑ.
Передозировка
СимпÑомÑ: диаÑеÑ, боли в живоÑе, лейкопениÑ, Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¸ повÑÑение показаÑелей ÑеÑÑов ÑÑнкÑионалÑного ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑени.
ÐеÑение: в ÑлÑÑае пеÑедозиÑовки или ÑокÑиÑноÑÑи ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿ÑинимаÑÑ ÐºÐ¾Ð»ÐµÑÑиÑамин или акÑивиÑованнÑй ÑголÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑÑкоÑиÑÑ Ð¾ÑиÑение оÑганизма. ÐолеÑÑиÑамин, пÑинимаемÑй ÑÑÐµÐ¼Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑми добÑоволÑÑами пеÑоÑалÑно по 8 г 3 Ñаза/ÑÑÑ Ð² ÑеÑение 24 Ñ, Ñнизил ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑодеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð771726 в плазме кÑови пÑимеÑно на 40% â ÑеÑез 24 ÑаÑа и на 49-65% â ÑеÑез 48 ÑаÑов. Ðоказано, ÑÑо введение акÑивиÑованного ÑÐ³Ð»Ñ (поÑоÑка, пÑевÑаÑенного в ÑÑÑпензиÑ) пеÑоÑалÑно или ÑеÑез желÑдоÑнÑй зонд (50 г каждÑе 6 Ñ Ð² ÑеÑение ÑÑÑок) ÑменÑÑило конÑенÑÑаÑÐ¸Ñ Ð°ÐºÑивного меÑаболиÑа Ð771726 в плазме на 37% â ÑеÑез 24 Ñ Ð¸ на 48% â ÑеÑез 48 ÑаÑов.
Применение при беременности
ÐÑепаÑÐ°Ñ Ð¿ÑоÑивопоказан пÑи беÑеменноÑÑи и женÑинам деÑоÑодного возÑаÑÑа, коÑоÑÑе не иÑполÑзÑÑÑ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶Ð½Ñе пÑоÑивозаÑаÑоÑнÑе ÑÑедÑÑва.
ÐенÑинам Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑÐµÐ´Ð¾Ñ ÑанÑÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи в ÑеÑение 2 Ð»ÐµÑ Ð¿Ð¾Ñле пÑекÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа.
ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑбедиÑÑÑÑ Ð² оÑÑÑÑÑÑвии беÑеменноÑÑи до наÑала леÑениÑ. ÐенÑинам, коÑоÑÑе пÑинимаÑÑ Ð»ÐµÑлÑномид и Ñ Ð¾ÑÑÑ Ð·Ð°Ð±ÐµÑеменеÑÑ (или Ñже пÑи наÑÑÑпивÑей беÑеменноÑÑи), ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ “оÑмÑваниє пÑепаÑаÑа, коÑоÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»Ð¸Ñ Ð±ÑÑÑÑо ÑнизиÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑодеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑивного меÑаболиÑа в плазме кÑови (поÑле пÑекÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑлÑномидом назнаÑаÑÑ ÐºÐ¾Ð»ÐµÑÑиÑамин в дозе 8 г 3 Ñаза/ÑÑÑ Ð² ÑеÑение 11 дней или 50 г акÑивиÑованного ÑглÑ, измелÑÑенного в поÑоÑок, 4 Ñаза/ÑÑÑ Ð² ÑеÑение 11 дней).
Ðалее Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ опÑеделиÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑаболиÑа Ð771726 2 Ñаза Ñ Ð¸Ð½ÑеÑвалом 14 дней. С моменÑа, когда конÑенÑÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа впеÑвÑе бÑÐ´ÐµÑ Ð·Ð°ÑикÑиÑована ниже 20 мкг/л до моменÑа оплодоÑвоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð¾ пÑойÑи 1.5 меÑ. СледÑÐµÑ ÑÑиÑÑваÑÑ, ÑÑо без пÑоÑедÑÑÑ “оÑмÑваниє пÑепаÑаÑа Ñнижение конÑенÑÑаÑии меÑаболиÑа ниже 20 мкг/л пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑеÑез 2 года. ÐолеÑÑиÑамин и акÑивиÑованнÑй ÑÐ³Ð¾Ð»Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð²Ð»Ð¸ÑÑÑ Ð½Ð° абÑоÑбÑÐ¸Ñ ÑÑÑÑогена и пÑогеÑÑеÑона Ñаким обÑазом, ÑÑо надежнÑе пеÑоÑалÑнÑе пÑоÑивозаÑаÑоÑнÑе ÑÑедÑÑва не гаÑанÑиÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð¹ конÑÑаÑепÑии в пеÑиод вÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа. РекомендÑеÑÑÑ Ð¸ÑполÑзоваÑÑ Ð°Ð»ÑÑеÑнаÑивнÑе меÑÐ¾Ð´Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑаÑепÑии.
ÐеÑлÑномид и его меÑаболиÑÑ Ð¿ÑоникаÑÑ Ð² гÑÑдное молоко. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ñименение леÑлÑномида в пеÑиод гÑÑдного вÑкаÑÐ¼Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑивопоказано.
Вес | 0.030 kg |
---|---|
Срок годности | 3 года |
Условия хранения | При температуре не выше 25 °C |
Производитель | К.О.Ромфарм Компани С.Р.Л., Румыния |
Лекарственная форма | таблетки |
Бренд | К.О.Ромфарм Компани С.Р.Л. |
Похожие товары
Купить Элафра, 10 мг 30 шт с доставкой в США, Великобританию, Европу и более 120 других стран.