Ципрофлоксацин Экоцифол, 500 мг 10 шт

Фармакотерапевтическая группа

Противомикробное средство, фторхинолон

Код АТХ

J01MA02

Фармакодинамика:

Противомикробное средство широкого спектра действия производное хинолона подавляет бактериальную ДНК-гиразу (топоизомеразы II и IV ответственные за процесс суперспирализации хромосомной ДНК вокруг ядерной РНК что необходимо для считывания генетической информации) нарушает синтез ДНК рост и деление бактерий; вызывает выраженные морфологические изменения (в т.ч. клеточной стенки и мембран) и быструю гибель бактериальной клетки.

Действует бактерицидно на грамотрицательные организмы в период покоя и деления (т.к. влияет не только на ДНК-гиразу но и вызывает лизис клеточной стенки) на грамположительные микроорганизмы – только в период деления.

Низкая токсичность для клеток макроорганизма объясняется отсутствием в них ДНК-гиразы. На фоне приема ципрофлоксацина не происходит параллельной выработки устойчивости к др. антибиотикам не принадлежащим к группе ингибиторов ДНК-гиразы что делает его высокоэффективным по отношению к бактериям которые устойчивы например к аминогликозидам пенициллинам цефалоспоринам тетрациклинам.

К ципрофлоксацину чувствительны грамотрицательные аэробные бактерии: энтеробактерии (Escherichia coli Salmonella spp. Shigella spp. Citrobacter spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp. Proteus mirabilis Proteus vulgaris Serratia marcescens Hafnia alvei Edwardsiella tarda Providencia spp. Morganella morganii Vibrio spp. Yersinia spp.) другие грамотрицательные бактерии (Haemophilus spp. Pseudomonas aeruginosa Moraxella catarrhalis Aeromonas spp. Pasteurella multocida Plesiomonas shigelloides Campylobacter jejuni Neisseria spp.); некоторые внутриклеточные возбудители: Legionella pneumophila Brucella spp. Listeria monocytogenes Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium kansasii.

К ципрофлоксацину чувствительны также грамположительные аэробные бактерии: Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus Staphylococcus haemolyticus Staphylococcus hominis Staphylococcus saprophyticus) Streptococcus spp. (Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae).
Активен в отношении Bacillus anthracis.

Большинство стафилококков устойчивых к метициллину резистентны и к ципрофлоксацину. Чувствительность Streptococcus pneumoniae Enterococcus faecalis Mycobacterium avium (расположенных внутриклеточно) – умеренная (для их подавления требуются высокие концентрации).

К препарату резистентны: Bacteroides fragilis Pseudomonas cepacia Pseudomonas maltophilia Ureaplasma urealyticum Clostridium difficile Nocardia asteroides. Не эффективен в отношении Treponema pallidum.

Резистентность развивается крайне медленно поскольку с одной стороны после действия ципрофлоксацина практически не остается персистирующих микроорганизмов а с другой – у бактериальных клеток нет ферментов инактивирующих его. Фармакокинетика:

При пероральном приеме быстро и достаточно полно всасывается из желудочно-кишечного тракта (преимущественно в 12-перстной и тощей кишке). Прием пищи замедляет всасывание но не изменяет максимальную концентрацию (Cmax) и биодоступность. Биодоступность – 50-85 % объем распределения – 2-35 л/кг связь с белками плазмы – 20-40 %. Время достижения максимальной концентрации (TCmax) – 60-90 мин максимальная концентрация линейно зависит от величины принятой дозы и составляет при дозах 250 500 750 и 1000 мг соответственно 12 24 43 и 54 мкг/мл. Через 12 ч после приема внутрь 250 500 и 750 мг концентрация препарата в плазме снижается до 01 02 и 04 мкг/мл соответственно.

Хорошо распределяется в тканях организма (исключая ткань богатую жирами например нервную ткань). Концентрация в тканях в 2-12 раз выше чем в плазме. Терапевтические концентрации достигаются в слюне миндалинах печени желчном пузыре желчи кишечнике органах брюшной полости и малого таза (эндометрии фаллопиевых трубах и яичниках матке) семенной жидкости ткани предстательной железы почках и мочевыводящих органах легочной ткани бронхиальном секрете костной ткани мышцах синовиальной жидкости и суставных хрящах перитонеальной жидкости коже. В спинномозговую жидкость проникает в небольшом количестве где его концентрация при отсутствии воспаления мозговых оболочек составляет 6-10% от таковой в сыворотке крови а при воспаленных – 14-37 %. Ципрофлоксацин хорошо проникает также в глазную жидкость плевру брюшину лимфу через плаценту. Концентрация ципрофлоксацина в нейтрофилах крови в 2-7 раз выше чем в сыворотке крови.

Метаболизируется в печени (15-30 %) с образованием малоактивных метаболитов (диэтилципрофлоксацин сульфоципрофлоксацин оксоципрофлоксацин формилципрофлоксацин).

Период полувыведения – около 4 ч при хронической почечной недостаточности – до 12 ч. Выводится в основном почками путем канальцевой фильтрации и канальцевой секреции в неизмененном виде (40-50 %) и в виде метаболитов (15 %) остальная часть – через желудочно-кишечный тракт. Небольшое количество выводится с грудным молоком.

Почечный клиренс – 3-5 мл/мин/кг; общий клиренс – 8-10 мл/мин/кг.

При хронической почечной недостаточности (клиренс креатинина выше 20 мл/мин) процент выводимого через почки ципрофлоксацина снижается но кумуляции в организме не происходит вследствие компенсаторного увеличения метаболизма ципрофлоксацина выведения через желудочно-кишечный тракт.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами:

Дети:

Действующее вещество

Состав

Одна таблетка содержит:

Активное вещество:

ципрофлоксацина гидрохлорида моногидрат (в пересчете на ципрофлоксацин) 500 мг;

Вспомогательные вещества:

лактулоза 600,0 мг,

повидон низкомолекулярный 28,0 мг,

кроскармеллоза натрия 65,0 мг,

целлюлоза микрокристаллическая 60,0 мг,

магния стеарат 10,0 мг,

крахмал кукурузный достаточное количество до получения таблетки без оболочки массой 1400,0 мг;

Вспомогательные вещества оболочки:

гипромеллоза 19,04 мг, макрогол-4000 8,32 мг, тальк 2,2 мг, титана диоксид 10,44 мг.

Как принимать, дозировка

Таблетки следует принимать внутрь независимо от приема пищи не разжевывая запивая небольшим количеством жидкости. Если препарат применяется натощак активная субстанция всасывается быстрее. В этом случае таблетки не следует запивать молочными продуктами или напитками обогащенными кальцием (например молоко йогурт соки с повышенным содержанием кальция). Кальций содержащийся в обычной пище не влияет на всасывание ципрофлоксацина.

Рекомендуемый режим дозирования:

Режим дозирования у пациентов пожилого возраста (после 65 лет): пациентам пожилого возраста следует назначать более низкие дозы ципрофлоксацина в зависимости от тяжести заболевания и показателя клиренса креатинина.

Режим дозирования для пациентов с почечной недостаточностью: при клиренсе креатинина от 30 до 60 мл/мин/173м2 или его концентрации в плазме крови от 14 до 19 мг/100 мл максимальная суточная доза ципрофлоксацина – 1000 мг; при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин/173м2 или его концентрации в плазме крови от 2 мг/100мл или более максимальная суточная доза ципрофлоксацина – 500 мг; пациенты с почечной недостаточностью на гемодиализе: при клиренсе креатинина от 30 до 60 мл/мин/173м2 или его концентрации в плазме крови от 1.4 до 19 мг/100мл максимальная суточная доза ципрофлоксацина – 1000 мг; при клиренсе креатинина 30 мл/мин/173м2 и менее или его концентрации в плазме крови от 2 мг/100 мл или более максимальная суточная доза ципрофлоксацина – 500 мг. В дни проведения гемодиализа ципрофлоксацин принимают после процедуры.

Амбулаторные пациенты с почечной недостаточностью находящиеся па непрерывном перитонеальном диализе: максимальная суточная доза ципрофлоксацина – 500 мг.

Пациенты с печеночной недостаточностью: коррекции дозы не требуется.

Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания клинического и бактериологического контроля. Важно продолжать лечение систематически не менее 3 дней после исчезновения лихорадки или других клинических симптомов. Средняя продолжительность лечения: 1 день при острой неосложненной гонорее и цистите; до 7 дней при инфекциях почек мочевыводящих путей интраабдоминальных инфекциях; весь период нейтропении у пациентов с ослабленным иммунитетом; не более 2 месяцев при остеомиелите; от 7 до 14 дней при других инфекциях. При инфекциях вызванных Streptococcus spp. из-за риска поздних осложнений лечение должно продолжаться не менее 10 дней; при инфекциях вызванных Chlamydia spp. лечение также следует продолжать не менее 10 дней.

Взаимодействие

Вследствие снижения активности процессов микросомального окисления в гепатоцитах повышает концентрацию и удлиняет период полувыведения теофиллина (и других ксантинов например кофеина) пероральных гипогликемических лекарственных средств непрямых антикоагулянтов способствует снижению протромбинового индекса. При одновременном приеме с теофиллином рекомендуется проводить постоянный контроль концентрации теофиллина в плазме крови и если необходимо снизить дозу теофиллина.

При сочетании с другими противомикробными лекарственными средствами (бета-лактамные антибиотики аминогликозиды клиндамицин метронидазол) обычно наблюдается синергизм; может успешно применяться в комбинации с азлоциллином и цефтазидимом при инфекциях вызванных Pseudomonas spp.; с мезлоциллином азлоциллином и др. бета-лактамными антибиотиками – при стрептококковых инфекциях; с изоксазолилпенициллинами и ванкомицином – при стафилококковых инфекциях; с метронидазолом и клиндамицином – при анаэробных инфекциях.

Усиливает нефротоксическое действие циклоспорина отмечается увеличение сывороточного креатинина у таких пациентов необходим контроль этого показателя 2 раза в неделю.

При одновременном приеме с непрямыми антикоагулянтами следует достаточно часто контролировать международное нормализованное отношение а также в течение короткого времени после завершения комбинированной терапии. Пероральный прием совместно с железосодержащими лекарственными средствами сукральфатом и антацидными лекарственными средствами содержащими соли магния кальция и алюминия приводит к снижению всасывания ципрофлоксацина поэтому его следует назначать за 1-2 ч до или через 4 ч после приема вышеуказанных лекарственных средств.

Следует избегать одновременного применения ципрофлоксацина и молочных продуктов или напитков обогащенных минералами (например молоко йогурт обогащенный кальцием апельсиновый сок) поскольку при этом всасывание ципрофлоксацина может уменьшаться. Однако кальций входящий в состав других пищевых продуктов существенно не влияет на всасывание ципрофлоксацина.

Нестероидные противовоспалительные препараты (исключая ацетилсалициловую кислоту) повышают риск развития судорог. Фторхинолоны образуют хелатные соединения с ионами магния и алюминия буферной системы лекарственной формы диданозина что резко снижает всасывание антибиотиков поэтому ципрофлоксацин принимают за 2 часа до приема диданозина или через 2 часа после приема указанного препарата.

Метоклопрамид ускоряет абсорбцию что приводит к уменьшению времени достижения его максимальной концентрации.

Ципрофлоксацин вследствие снижения активности процессов микросомального окисления в гепатоцитах повышает концентрацию в плазме и удлиняет Т1/2 глибенкламида что может привести к гипогликемии в редких случаях – выраженной. Одновременное применение ципрофлоксацина с глибенкламидом может усиливать действие последнего.

При одновременном применении ципрофлоксацина и фенитоина наблюдалось изменение (повышение или понижение) содержания фенитоина в плазме крови. Во избежание ослабления противосудорожного эффекта фенитоина вследствие снижения его концентрации а также для предотвращения нежелательных явлений связанных с передозировкой фенитоином при прекращении приема ципрофлоксацина рекомендуется осуществлять контроль за терапией фенитоином у пациентов принимающих оба препарата. включая определение содержания фенитоина в плазме крови в течение всего периода одновременного применения обоих препаратов и непродолжительное время после завершения комбинированной терапии. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении ципрофлоксацина как и других фторхинолонов пациентам получающим лекарственные препараты вызывающие удлинение интервала QT (например антиаритмические препараты класса 1А или класса III. трициклические антидепрессанты макролиды нейролептики) (см. раздел “Особые указания”).

Совместное применение урикозурических лекарственных средств приводит к замедлению выведения (до 50%) и повышению плазменной концентрации ципрофлоксацина. Повышает максимальную концентрацию в 7 раз (от 4 до 21 раза) и площадь под кривой “концентрация-время” в 10 раз (от 6 до 24 раз) тизанидина что превышает риск выраженного снижения артериального давления и сонливости.

При одновременном применении с омепразолом может отмечаться незначительное снижение максимальной концентрации препарата в плазме и уменьшение AUC.

Пробенецид подавляет выведение ципрофлоксацина почками приводя к повышению концентрации ципрофлоксацина.

В исследовании на здоровых добровольцах было установлено что одновременное применение препаратов содержащих лидокаин и ципрофлоксацина умеренного ингибитора изофермента CYP1A2 приводит к снижению клиренса лидокаина на 22% при его внутривенном введении. Несмотря на хорошую переносимость лидокаина при одновременном применении с ципрофлоксацином возможно усиление побочных аффектов вследствие взаимодействия.

При одновременном применении клозапина и ципрофлоксацина в дозе 250 мг в течение 7 дней наблюдалось увеличение сывороточных концентраций клозапина и N-десметилклозапина на 29% и 31 % соответственно. Следует контролировать состояние пациента и при необходимости проводить коррекцию режима дозирования клозапина во время его одновременного применения с ципрофлоксацином и в течение короткого времени после завершения комбинированной терапии.

При одновременном применении ципрофлоксацина и метотрексата происходит замедление почечно-канальцевого транспорта метотрексата потенциально приводящее к повышению плазменных концентраций метотрексата что может увеличить риск токсических реакций связанных с метотрексатом. Поэтому необходимо контролировать состояние пациентов при лечении метотрексатом и одновременном приеме ципрофлоксацина.

В ходе проведения клинических исследований было показано что одновременное применение дулоксетина и мощных ингибиторов изофермента CYP1A2 (таких как флувоксамин) может вести к увеличению AUC и Смах дулоксетина. Несмотря на отсутствие клинических данных о возможном взаимодействии с ципрофлоксацином можно предвидеть вероятность подобного взаимодействия при одновременном применении ципрофлоксацина и дулоксетина.

При одновременном применении ропинирола с ципрофлоксацином существует вероятность увеличения концентрации ропинирола что может сопровождаться увеличением риска нежелательных реакций. В случае одновременного применения необходимо контролировать неблагоприятные эффекты ропинирола во время его совместного применения с ципрофлоксацином и в течение короткого времени после завершения комбинированной терапии.

При одновременном применении ципрофлоксацина в дозе 500 мг и силденафила в дозе 50 мг отмечалось увеличение Смах и AUC силденафила в 2 раза. Применение данной комбинации возможно только после оценки соотношения польза/риск.

Специальные указания

Больным с эпилепсией приступами судорог в анамнезе сосудистыми заболеваниями и органическими поражениями мозга в связи с угрозой развития побочных реакций со стороны ЦНС ципрофлоксацин следует назначать только по жизненным показаниям.

При возникновении во время или после лечения ципрофлоксацином тяжелой и длительном диареи следует исключить диагноз псевдомембранозного колита который требует немедленной отмены препарата и назначения соответствующего лечения. Противопоказано применение препаратов подавляющих перистальтику кишечника.

При возникновении болей в сухожилиях или при появлении первых признаков тендовагинита лечение следует прекратить в связи с тем что описаны отдельные случаи воспаления и даже разрыва сухожилий во время лечения фторхинолонами.

В период лечения ципрофлоксацином необходимо обеспечить достаточное количество жидкости при соблюдении нормального диуреза.

В период лечения ципрофлоксацином следует избегать контакта с прямыми солнечными лучами.

Учитывая что для женщин характерна большая средняя продолжительность интервала QT по сравнению с мужчинами они более чувствительны к препаратам вызывающим удлинение интервала QT. Ципрофлоксацин следует применять с осторожностью в комбинации е препаратами удлиняющими интервал QT (например антиаритмическими препаратами классов IA и III трициклическими антидепрессантами макролидами нейролептиками) у пациентов с повышенным риском удлинения интервала QT или развития аритмии типа “пируэт” (например синдром врожденного удлинения интервала QT заболевания сердца (сердечная недостаточность инфаркт миокарда брадикардия) электролитный дисбаланс (например при гипокалиемии гипомагниемии)).

При применении ципрофлоксацина отмечались случаи некроза печени и жизнеугрожающей печеночной недостаточности. При наличии симптомов заболевания печени таких как анорексия желтуха потемнение мочи зуд болезненность живота применение ципрофлоксацина следует прекратить. Пациентам с тяжелой миастенией gravis ципрофлоксацин следует применять с осторожностью так как возможно обострение симптомов.

При применении ципрофлоксацина могут отмечаться случаи тендинита и разрыва сухожилий (преимущественно ахиллового сухожилия) иногда двустороннего уже в течение первых 48 ч после начала терапии воспаление и разрыв сухожилия могут возникнуть даже через несколько месяцев после прекращения лечения ципрофлоксацином. У пожилых пациентов и у пациентов с заболеваниями сухожилий одновременно получающих лечение глюкокортикостероидами существует повышенный риск возникновения тендинопатии.

При применении ципрофлоксацина сообщалось о случаях развития эпилептического статуса ципрофлоксацин как и другие фторхинолоны может провоцировать судороги и снижать порог судорожной готовности. При возникновении судорог применение препарата следует прекратить психические реакции могут возникнуть даже после первого применения фторхинолонов включая ципрофлоксацин.

У пациентов применяющих фторхинолоны в том числе ципрофлоксацин зарегистрированы случаи сенсорной и сенсомоторной аксональной полинейропатии поражающей мелкие и (или) крупные аксоны и приводящей к парестезии гипостезии дизестезии и слабости. Симптомы могут проявиться вскоре после начала применения и быть необратимыми. Если у пациента развиваются симптомы нейропатии включая боль жжение покалывание онемение и (или) слабость или другие нарушения чувствительности включая тактильную болевую температурную вибрационную чувствительность и чувство положения применение препарата ципрофлоксацин необходимо немедленно прекратить.

В редких случаях депрессия или психотические реакции могут прогрессировать в суицидальные мысли и самоповреждающее поведение такие как попытки суицида в том числе свершившиеся. Если у пациента развивается одна из этих реакций следует прекратить прием препарата и сообщит] об этом врачу; следует соблюдать осторожность при одновременном применении ципрофлоксацина и препаратов метаболизируемых изоферментами CYP4501A2 такими как ропинирол оланзапин теофиллин метилксантин кофеин дулоксетин клозапин.

Иногда уже после приема первой дозы ципрофлоксацина может развиться гиперчувствительность к препарату в том числе аллергические реакции о чем следует немедленно сообщить лечащему врачу. В крайне редких случаях после первого применения могут возникнуть анафилактические реакции вплоть до анафилактического шока. В этих случаях применение ципрофлоксацина необходимо немедленно прекратить и провести соответствующее лечение.

Поскольку ципрофлоксацин обладает некоторой активностью в отношении Mycobacterium tuberculosis при заборе образцов во время лечения ципрофлоксацином могут быть получены ложноотрицательные результаты культурального исследования.

Во время лечения следует воздержаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Противопоказания

Гиперчувствительность, одновременный прием с тизанидином (риск выраженного снижения артериального давления, сонливости), возраст до 18 лет (до завершения процесса формирования скелета, кроме терапии осложнений, вызванных Pseudomonas aeruginosa у детей с муковисцидозом легких от 5 до 17 лет; профилактики и лечения легочной формы сибирской язвы), беременность, период лактации.

С осторожностью

Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, психические заболевания, эпилепсия, выраженная почечная и/или печеночная недостаточность, пожилой возраст.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: тошнота диарея рвота абдоминальные боли метеоризм снижение аппетита и количества принимаемой пищи анорексия холестатическая желтуха (особенно у пациентов с перенесенными заболеваниями печени) гепатит панкреатит гепатонекроз.

Со стороны нервной системы: головокружение головная боль повышенная утомляемость тремор бессонница “кошмарные” сновидения парестезии и дизестезии гипестезии гиперестезии судороги вертиго нарушение координации движений потливость тревожность психомоторная гиперактивность/ажитация дезориентация спутанность сознания галлюцинации психотические реакции (которые могут приводить к самоповреждающему поведению такому как суицидальные поступки/мысли а также попытка суицида или удавшийся суицид) депрессия (которая может приводить к самоповреждающему поведению такому как суицидальные поступки/мысли а также попытка суицида или удавшийся суицид) приступы эпилепсии доброкачественная внутричерепная гипертензия периферическая нейропатия и полинейропатия.

Со стороны органов чувств: нарушения вкуса и обоняния нарушение зрения (диплопия изменение цветовосприятия) шум в ушах снижение слуха потеря слуха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия удлинение интервала QT желудочковые аритмии (в том числе тина “пируэт” снижение артериального давления приливы крови к коже лица вазодилатация.

Со стороны кроветворной системы: нейтропения лейкопения агранулоцитоз гранулоцитопения анемия тромбоцитопения лейкоцитоз тромбоцитоз гемолитическая анемия панцитопения (угрожающая жизни).

Со стороны лабораторных показателей: повышение активности “печеночных” трансаминаз и ЩФ гиперкреатининемия гипербилирубинемия гипергликемия гипогликемия повышение международного нормализованного отношения (у пациентов получающих антагонисты витамина К) изменение содержания протромбина повышение активности амилазы.

Со стороны мочевыделительной системы: гематурия кристаллурия (прежде всего при щелочной моче и низком диурезе) нарушение функции почек почечная недостаточность интерстициальный нефрит.

Аллергические реакции: кожный зуд сыпь крапивница образование волдырей сопровождающихся кровотечениями и маленьких узелков образующих струпья лекарственная лихорадка точечные кровоизлияния (петехии) отек лица или гортани одышка эозинофилия повышенная светочувствительность васкулит узловая эритема экссудативная мультиформная эритема острая генерализованная пустулезная экзантема синдром Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема) токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) ангионевротический отек анафилактические реакции анафилактический шок (угрожающий жизни) сывороточная болезнь.

Прочие: нарушение дыхания (включая бронхоспазм) артралгия артрит тендовагинит разрывы сухожилий общая слабость миалгия повышение мышечного тонуса мышечные судороги мышечная слабость обострение симптомов миастении нарушение походки суперинфекции (кандидоз псевдомембранозный колит).

Передозировка

Симптомы: тошнота рвота спутанность сознания головокружение тремор головная боль усталость судорожные припадки галлюцинации психическое возбуждение удлинение интервала QТс нарушения со стороны ЖКТ нарушения функции печени и почек кристаллурия гематурия.

Специфический антидот неизвестен. Необходимо тщательно контролировать состояние больного сделать промывание желудка проводить обычные меры неотложной помощи обеспечить достаточное поступление жидкости. С помощью гемо- или перитонеального диализа может быть выведено лишь незначительное (менее 10%) количество препарата.

С целью профилактики развития кристаллурии рекомендуется мониторировать функцию почек включая pH и кислотность мочи.

Аналоги