Цефтриаксон-АКОС, 1 г
€2.16 €1.65
Фармакотерапевтическая группа
Антибиотик-цефалоспорин
Код АТХ: J01DD04
Фармакодинамика
Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия для парентерального введения. Бактерицидная активность обусловлена подавлением синтеза клеточной стенки. In vitro обладает широким спектром действия в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Отличается высокой устойчивостью к действию большинства бета-лактамаз (как пенициллиназ, так и цефалоспориназ), вырабатываемых грамположительными и грамотрицательными бактериями.
Цефтриаксон обычно активен в отношении следующих микроорганизмов:
Грамположительные аэробы: Staphylococcus aureus (метициллиночувствительный), коагулазо-отрицательные стафилококки, Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический, группы A), Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический, группы B), бета-гемолитические стрептококки (группы ни A, ни B), Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae.
Примечание: Метициллиноустойчивые Staphylococcus spp. резистентны к цефалоспоринам, в том числе к цефтриаксону. Как правило, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium и Listeria monocytogenes также устойчивы.
Грамотрицательные аэробы: Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter anitratus (главным образом, A. baumannii)*; Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Alcaligenes odorans, алкалигеноподобные бактерии, Borrelia burgdorferi, Capnocytophaga spp., Citrobacter diversus (в том числе C. amalonaticus), Citrobacter freundii*, Enterobacter aerogenes*, Enterobacter cloacae*, Enterobacter spp. (прочие)*, Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Hafnia alvei, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae**, Moraxella catarrhalis (ранее называвшаяся Branhamella catarrhalis), Moraxella osloensis, Moraxella spp. (прочие), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus penneri*, Proteus vulgaris*, Pseudomonas fluorescens*, Pseudomonas spp. (прочие), Providencia rettgeri*, Providencia spp. (прочие), Salmonella typhi, Salmonella spp. (нетифоидные), Serratia spp. (прочие)*, Serratia marcescens*, Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia enterocolitica, Yersinia spp. (прочие).
* — Некоторые изоляты этих видов устойчивы к цефтриаксону, главным образом, вследствие образования бета-лактамаз, кодируемых хромосомами.
** — Некоторые изоляты этих видов устойчивы вследствие образования целого ряда плазмидо-опосредованных бета-лактамаз.
Примечание: Многие штаммы вышеуказанных микроорганизмов, полирезистентные к другим антибактериальным лекарственным препаратам, таким как аминопенициллины и уреидопенициллины, цефалоспорины I и II поколений, аминогликозиды, чувствительны к цефтриаксону. Treponema pallidum чувствительна к цефтриаксону in vitro и в экспериментах на животных. Клинические исследования показали, что цефтриаксон обладает хорошей эффективностью в отношении первичного и вторичного сифилиса. За очень небольшими исключениями, клинические изоляты Pseudomonas aeruginosa устойчивы к цефтриаксону.
Анаэробы: Bacteroides spp. (желчечувствительные)*, Clostridium spp. (кроме Clostridium difficile), Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium spp. (прочие), Gaffkya anaerobica (ранее называвшаяся Peptococcus), Peptostreptococcus spp.
* — Некоторые изоляты этих видов устойчивы к цефтриаксону из-за образования бета‑лактамаз.
Примечание: Многие штаммы бета-лактамазообразующих Bacteroides spp. (в частности, B. fragilis) устойчивы. Устойчив и Clostridium difficile.
Для определения следует брать диски с цефтриаксоном, так как в исследованиях in vitro показано, что цефтриаксон активен в отношении отдельных штаммов, которые обнаруживают устойчивость при использовании дисков, предназначенных для всей группы цефалоспоринов.
Вместо стандартов ИКЛС для определения чувствительности микроорганизмов можно использовать и другие хорошо стандартизованные нормативы, например, Немецкого института стандартизации DIN (Deutsches Institut fur Normung) и международные рекомендации ICS (International Collaborative Study), позволяющие адекватно интерпретировать состояние чувствительности.
Фармакокинетика
Фармакокинетика цефтриаксона носит нелинейный характер. Все основные фармакокинетические параметры, основанные на общих концентрациях препарата, за исключением периода полувыведения, зависят от дозы и возрастают менее чем пропорционально ее увеличению. Нелинейность характерна для фармакокинетических параметров, зависящих от общей концентрации цефтриаксона в плазме крови (не только свободного цефтриаксона), и объясняется насыщением связывания препарата с белками плазмы крови. После внутривенной инфузии 500 мг, 1 г и 2 г цефтриаксона концентрация препарата в плазме крови составила приблизительно 80, 150 и 250 мг/л, соответственно.
Распределение
Объем распределения цефтриаксона равняется 7–12 л. После введения в дозе 1–2 г цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма. В течение более 24 часов его концентрации намного превышают минимальные подавляющие концентрации для большинства возбудителей инфекций более чем в 60 тканях и жидкостях (в том числе в легких, сердце, желчных путях, печени, миндалинах, среднем ухе и слизистой носа, костях, а также спинномозговой, плевральной и синовиальной жидкостях и секрете предстательной железы). После внутривенного применения цефтриаксон быстро проникает в спинномозговую жидкость, где бактерицидные концентрации в отношении чувствительных микроорганизмов сохраняются в течение 24 часов.
Связывание с белками
Цефтриаксон обратимо связывается с альбумином. Степень связывания составляет примерно 95% при значениях концентрации цефтриаксона в плазме крови менее 100 мг/л. Доля связанного с белком плазмы крови цефтриаксона уменьшается с ростом его концентрации, так как связывание насыщаемо и составляет около 85% при значениях концентрации 300 мг/л.
Проникновение в отдельные ткани
Цефтриаксон проникает через мозговые оболочки, но в наибольшей степени при их воспалении. Средняя максимальная концентрация цефтриаксона в спинномозговой жидкости достигает 25% от концентрации цефтриаксона в плазме крови у пациентов с бактериальным менингитом, и только 2% от концентрации цефтриаксона в плазме крови у пациентов с невоспаленными мозговыми оболочками. Максимальная концентрация цефтриаксона в спинномозговой жидкости достигается через 4–6 часов после его внутривенного введения. Цефтриаксон проходит через плацентарный барьер и в малых концентрациях попадает в грудное молоко.
Метаболизм
Цефтриаксон не подвергается системному метаболизму, а превращается в неактивные метаболиты под действием кишечной микрофлоры.
Выведение
Общий плазменный клиренс цефтриаксона составляет 10–22 мл/мин. Почечный клиренс равняется 5–12 мл/мин. 50–60% цефтриаксона выводится в неизмененном виде почками, а 40–50% — в неизмененном виде кишечником. Период полувыведения цефтриаксона составляет у взрослых около 8 часов.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Новорожденные, грудные дети и дети младше 12 лет
У новорожденных детей период полувыведения цефтриаксона увеличен по сравнению с другими возрастными группами. В первые 14 дней жизни концентрация свободного цефтриаксона в плазме крови может быть дополнительно повышена благодаря низкой клубочковой фильтрации и особенностям связывания препарата с белками плазмы крови. У пациентов детского возраста период полувыведения меньше, чем у новорожденных и взрослых.
Значения плазменного клиренса и объема распределения общего цефтриаксона выше у новорожденных, грудных детей и детей младше 12 лет по сравнению с таковым у взрослых.
Нарушение функции почек или печени
У пациентов с нарушением функции почек или печени фармакокинетика цефтриаксона изменяется незначительно, отмечается лишь небольшое увеличение периода полувыведения (менее чем в 2 раза) даже у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Незначительное увеличение периода полувыведения цефтриаксона при почечной недостаточности может объясняться компенсаторным повышением непочечного клиренса в результате снижения степени связывания с белками плазмы крови и соответствующего увеличения непочечного клиренса общего цефтриаксона.
У пациентов с печеночной недостаточностью период полувыведения не увеличивается. У таких пациентов происходит компенсаторное повышение почечного клиренса. Причиной также служит увеличение концентрации свободного цефтриаксона в плазме крови, что способствует парадоксальному повышению общего клиренса препарата на фоне увеличения объема распределения.
Пациенты старческого возраста
У пациентов старше 75 лет период полувыведения, в среднем, в два или три раза больше, чем у взрослых пациентов.
Показания
ÐнÑекÑии, вÑзваннÑе ÑÑвÑÑвиÑелÑнÑми к ÑеÑÑÑиакÑÐ¾Ð½Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð±ÑдиÑелÑми: ÑепÑиÑ; менингиÑ; диÑÑеминиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ðайма (II и III ÑÑадии заболеваниÑ); инÑекÑии оÑганов бÑÑÑной полоÑÑи (пеÑиÑониÑ, инÑекÑии желÑнÑÑ Ð¿ÑÑей и желÑдоÑно-киÑеÑного ÑÑакÑа); инÑекÑии коÑÑей, ÑÑÑÑавов, мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей, кожи, а Ñакже ÑаневÑе инÑекÑии; инÑекÑии Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ñ Ð¾ÑлабленнÑм иммÑниÑеÑом; инÑекÑии поÑек и моÑевÑводÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑÑей; инÑекÑии дÑÑ Ð°ÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑей, оÑобенно пневмониÑ, и инÑекÑии ÐÐÐ âоÑганов; инÑекÑии половÑÑ Ð¾Ñганов.
ÐеÑиопеÑаÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑоÑилакÑика инÑекÑий.
Действующее вещество
Состав
Ðдин Ñлакон Ñ Ð¿Ð¾ÑоÑком Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑигоÑÐ¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑÑвоÑа Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÑÑÑивенного и внÑÑÑимÑÑеÑного Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑодеÑжиÑ:
ÐейÑÑвÑÑÑее веÑеÑÑво: ÑеÑÑÑиакÑон наÑÑÐ¸Ñ – 1,071 г (в пеÑеÑÑеÑе на ÑеÑÑÑиакÑон – 1 г).
Как принимать, дозировка
ÐнÑÑÑивенно, инÑÑзионно.
Ðе иÑполÑзоваÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑÐ°Ð·Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа калÑÑийÑодеÑжаÑие ÑаÑÑвоÑÑ!
ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи однокÑаÑного Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² дозе более 1 г, а Ñакже Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑжелÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑий внÑÑÑивенное введение пÑедпоÑÑиÑелÑно. ÐÑи внÑÑÑивенном введении в дозе 50 мг/кг и вÑÑе ÑледÑÐµÑ Ð¸ÑполÑзоваÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивеннÑÑ Ð¸Ð½ÑÑÐ·Ð¸Ñ Ð² ÑеÑение не менее 30 минÑÑ.
ÐзÑоÑлÑе и деÑи ÑÑаÑÑе 12 Ð»ÐµÑ Ñ Ð¼Ð°ÑÑой Ñела â¥50 кг: наÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑÑÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ñипа и ÑÑепени ÑÑжеÑÑи инÑекÑии ÑоÑÑавлÑÐµÑ 1â2 г один Ñаз в ÑÑÑки (каждÑе 24 ÑаÑа). Ð ÑÑжелÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ пÑи инÑекÑиÑÑ , возбÑдиÑели коÑоÑÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°ÑÑ Ð»Ð¸ÑÑ ÑмеÑенной ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑÑ Ðº ÑеÑÑÑиакÑонÑ, обÑÐ°Ñ ÑÑÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑвелиÑена до 4 г.
ÐÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ. Ðак и вÑегда пÑи анÑибиоÑикоÑеÑапии леÑение ÑеÑÑÑиакÑоном должно пÑодолжаÑÑÑÑ ÐµÑе как минимÑм 48â72 ÑаÑов поÑле ноÑмализаÑии ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ð¸ подÑвеÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑадикаÑии возбÑдиÑелÑ. ÐÑÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑавлÑÐµÑ 4â14 дней; пÑи оÑложненнÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑиÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑебоваÑÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ пÑодолжиÑелÑное введение. ÐÑÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи инÑекÑиÑÑ , вÑзваннÑÑ Streptococcus pyogenes, должен ÑоÑÑавлÑÑÑ Ð½Ðµ менее 10 дней.
ÐозиÑование в оÑобÑÑ ÑлÑÑаÑÑ
ÐаÑиенÑÑ Ñ Ð½Ð°ÑÑÑениÑми ÑÑнкÑии пеÑени: Ð½ÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи ÑменÑÑаÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿Ñи ÑÑловии оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑÑÑений ÑÑнкÑии поÑек.
ÐаÑиенÑÑ Ñ Ð½Ð°ÑÑÑениÑми ÑÑнкÑии поÑек: Ð½ÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи ÑменÑÑаÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿Ñи ÑÑловии оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑÑÑений ÑÑнкÑии пеÑени. ÐÑи Ñ ÑониÑеÑкой поÑеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи (клиÑÐµÐ½Ñ ÐºÑеаÑинина менее 10 мл/мин) ÑÑÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° ÑеÑÑÑиакÑона не должна пÑевÑÑаÑÑ 2 г. ÐаÑиенÑам, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑимÑÑ Ð½Ð° гемодиализе или пеÑиÑонеалÑном диализе, не ÑÑебÑеÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ðµ дополниÑелÑной Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑеанÑа диализа, Ñ.к. ÑеÑÑÑиакÑон не вÑводиÑÑÑ Ð¿Ñи гемодиализе или пеÑиÑонеалÑном диализе.
ÐÑи ÑоÑеÑании ÑÑжелой поÑеÑной и пеÑеноÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи ÑекомендÑеÑÑÑ ÑÑаÑелÑно наблÑдаÑÑ Ð·Ð° ÑÑÑекÑивноÑÑÑÑ Ð¸ безопаÑноÑÑÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа.
ÐаÑиенÑÑ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¾Ð³Ð¾ и ÑÑаÑÑеÑкого возÑаÑÑа: обÑÑнÑе Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð´Ð»Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ Ð±ÐµÐ· попÑавок на возÑаÑÑ Ð¿Ñи ÑÑловии оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑÑжелой поÑеÑной и пеÑеноÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи.
ÐеÑи (новоÑожденнÑе, гÑÑднÑе деÑи и деÑи младÑе 12 леÑ): пÑи назнаÑении пÑепаÑаÑа один Ñаз в ÑÑÑки ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿ÑидеÑживаÑÑÑÑ ÑледÑÑÑÐ¸Ñ Ñежимов дозиÑованиÑ:
– новоÑожденнÑе (до 14 дней): 20â50 мг/кг маÑÑÑ Ñела один Ñаз в ÑÑÑки. СÑÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° не должна пÑевÑÑаÑÑ 50 мг/кг маÑÑÑ Ñела;
– новоÑожденнÑе, гÑÑднÑе деÑи и деÑи младÑего возÑаÑÑа (Ñ 15 дней до 12 леÑ): 20â80 мг/кг маÑÑÑ Ñела один Ñаз в ÑÑÑки;
– Ñ Ð´ÐµÑей Ñ Ð¼Ð°ÑÑой Ñела 50 кг и более пÑименÑÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð´Ð»Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ .
ÐедоноÑеннÑм деÑÑм в возÑаÑÑе до 41 недели вклÑÑиÑелÑно (ÑÑммаÑно геÑÑаÑионнÑй и Ñ ÑонологиÑеÑкий возÑаÑÑ) пÑименение ÑеÑÑÑиакÑона пÑоÑивопоказано.
ЦеÑÑÑиакÑон пÑоÑивопоказан новоÑожденнÑм (â¤28 дней), коÑоÑÑм Ñже назнаÑено или пÑедполагаеÑÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивенное леÑение калÑÑийÑодеÑжаÑими ÑаÑÑвоÑами, вклÑÑÐ°Ñ Ð¿ÑодолжиÑелÑнÑе калÑÑийÑодеÑжаÑие инÑÑзии, напÑимеÑ, пÑи паÑенÑеÑалÑном пиÑании из-за ÑиÑка обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑеÑипиÑаÑов калÑÑиевÑÑ Ñолей ÑеÑÑÑиакÑона (Ñм. Ñаздел «ÐÑоÑивопоказаниÑ»).
ÐÑÑднÑм деÑÑм и деÑÑм в возÑаÑÑе до 12 Ð»ÐµÑ Ð²Ð½ÑÑÑивеннÑе Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð² 50 мг/кг или вÑÑе ÑледÑÐµÑ Ð²Ð²Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ ÐºÐ°Ð¿ÐµÐ»Ñно в ÑеÑение не менее 30 минÑÑ. ÐовоÑожденнÑм внÑÑÑивенное введение ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð² ÑеÑение 60 минÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑнизиÑÑ Ð¿Ð¾ÑенÑиалÑнÑй ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбиновой ÑнÑеÑалопаÑии.
ÐакÑеÑиалÑнÑй менингиÑ: пÑи бакÑеÑиалÑном менингиÑе Ñ Ð³ÑÑднÑÑ Ð´ÐµÑей и деÑей младÑего возÑаÑÑа леÑение наÑинаÑÑ Ñ Ð´Ð¾Ð·Ñ 100 мг/кг (но не более 4 г) один Ñаз в ÑÑÑки. ÐоÑле иденÑиÑикаÑии возбÑдиÑÐµÐ»Ñ Ð¸ опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÐ³Ð¾ ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑооÑвеÑÑÑвенно ÑменÑÑиÑÑ. ÐаилÑÑÑие ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð¿Ñи леÑении менингиÑа, вÑзванного Neisseria meningitidis, доÑÑигалиÑÑ Ð¿Ñи пÑодолжиÑелÑноÑÑи леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² 4 днÑ; пÑи менингиÑе, вÑзванном Haemophilus influenzae â 6 дней; Streptococcus pneumoniae â 7 дней.
ÐÐ¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ðайма: взÑоÑлÑм и деÑÑм â 50 мг/кг (вÑÑÑÐ°Ñ ÑÑÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° â 2 г) один Ñаз в ÑÑÑки в ÑеÑение 14 дней.
ÐÑоÑилакÑика поÑлеопеÑаÑионнÑÑ Ð¾Ñложнений: в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑепени инÑекÑионного ÑиÑка вводиÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ÐºÑаÑно 1â2 г ÑеÑÑÑиакÑона за 30â90 минÑÑ Ð´Ð¾ наÑала опеÑаÑии. ÐÑи опеÑаÑиÑÑ Ð½Ð° ÑолÑÑой и пÑÑмой киÑке ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменное (но ÑазделÑное, Ñм. Ñаздел «СпоÑоб пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ дозÑ») введение ÑеÑÑÑиакÑона и пÑепаÑаÑа из гÑÑÐ¿Ð¿Ñ 5âниÑÑоимидазолов, напÑимеÑ, меÑÑонидазола.
ÐÑигоÑовление и введение ÑаÑÑвоÑов
СледÑÐµÑ Ð¸ÑполÑзоваÑÑ ÑолÑко ÑвежепÑигоÑовленнÑе ÑаÑÑвоÑÑ.
РаÑÑвоÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑа ЦеÑÑÑиакÑон, пÑигоÑовленнÑе Ñ Ð¸ÑполÑзованием Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð½ÑекÑий, наÑÑÐ¸Ñ Ñ Ð»Ð¾Ñида ÑаÑÑвоÑа 0,9%, декÑÑÑÐ¾Ð·Ñ ÑаÑÑвоÑа 5% и 10%, наÑÑÐ¸Ñ Ñ Ð»Ð¾Ñида ÑаÑÑвоÑа 0,45% + декÑÑÑÐ¾Ð·Ñ ÑаÑÑвоÑа 2,5%, ÑÑабилÑÐ½Ñ Ð² ÑеÑение 48 Ñ Ð¿Ñи комнаÑной ÑемпеÑаÑÑÑе (25 °C) или в ÑеÑение 72 Ñ Ð¿Ñи Ñ Ñанении в Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ñнике (Ð¾Ñ 2 до 8 °C). Ðзменение ÑвеÑа ÑаÑÑвоÑа пÑепаÑаÑа Ð¾Ñ Ð¶ÐµÐ»Ñого до ÑвеÑло-коÑиÑневого не влиÑÐµÑ Ð½Ð° его акÑивноÑÑÑ Ð¸ пеÑеноÑимоÑÑÑ. РаÑÑвоÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑа, пÑигоÑовленнÑе Ñ Ð¸ÑполÑзованием 6% ÑаÑÑвоÑа декÑÑÑана в 5% ÑаÑÑвоÑе декÑÑÑозÑ, 6% и 10% ÑаÑÑвоÑов гидÑокÑиÑÑилкÑÐ°Ñ Ð¼Ð°Ð»Ð°, ÑледÑÐµÑ Ð¸ÑполÑзоваÑÑ ÑолÑко ÑвежепÑигоÑовленнÑми.
ÐнÑÑÑÐ¸Ð²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑÑзиÑ: 2 г пÑепаÑаÑа ÑаÑÑвоÑиÑÑ Ð² 40 мл одного из ÑледÑÑÑÐ¸Ñ Ð¸Ð½ÑÑзионнÑÑ ÑаÑÑвоÑов, не ÑодеÑжаÑего Ð¸Ð¾Ð½Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑÐ¸Ñ (наÑÑÐ¸Ñ Ñ Ð»Ð¾Ñида ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ 0,9%, декÑÑÑÐ¾Ð·Ñ ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ 5% или 10%, наÑÑÐ¸Ñ Ñ Ð»Ð¾Ñида ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ 0,45% + ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð´ÐµÐºÑÑÑÐ¾Ð·Ñ 2,5%, ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð´ÐµÐºÑÑÑана 6% в ÑаÑÑвоÑе декÑÑÑÐ¾Ð·Ñ 5%, ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð³Ð¸Ð´ÑокÑиÑÑилкÑÐ°Ñ Ð¼Ð°Ð»Ð° 6â10%, вода Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð½ÑекÑий), инÑÑÐ·Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð° длиÑÑÑÑ Ð½Ðµ менее 30 минÑÑ. РаÑÑвоÑÑ ÑеÑÑÑиакÑона нелÑÐ·Ñ ÑмеÑиваÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ добавлÑÑÑ Ð² ÑаÑÑвоÑÑ, ÑодеÑжаÑие дÑÑгие пÑоÑивомикÑобнÑе пÑепаÑаÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ дÑÑгие ÑаÑÑвоÑиÑели, за иÑклÑÑением пеÑеÑиÑленнÑÑ Ð²ÑÑе, из-за возможной неÑовмеÑÑимоÑÑи.
ÐелÑÐ·Ñ Ð¸ÑполÑзоваÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑигоÑÐ¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑÑвоÑа Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð½ÑÑзии пÑепаÑаÑа ЦеÑÑÑиакÑон ÑаÑÑвоÑиÑели, ÑодеÑжаÑие калÑÑий, Ñакие как ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð Ð¸Ð½Ð³ÐµÑа или ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð¥Ð°ÑÑмана, изâза возможного обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑеÑипиÑаÑов. ÐбÑазование пÑеÑипиÑаÑов Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð¸ пÑи ÑмеÑении ÑеÑÑÑиакÑона и калÑÑийÑодеÑжаÑÐ¸Ñ ÑаÑÑвоÑов пÑи иÑполÑзовании одного венозного доÑÑÑпа. ÐелÑÐ·Ñ Ð¸ÑполÑзоваÑÑ ÑеÑÑÑиакÑон одновÑеменно Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑийÑодеÑжаÑими ÑаÑÑвоÑами Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÑÑÑивенного введениÑ, в Ñом ÑиÑле Ñ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑнÑми инÑÑзиÑми калÑÑийÑодеÑжаÑÐ¸Ñ ÑаÑÑвоÑов, напÑимеÑ, пÑи паÑенÑеÑалÑном пиÑании Ñ Ð¸ÑполÑзованием YâконнекÑоÑа. ÐÐ»Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð³ÑÑпп паÑиенÑов, кÑоме новоÑожденнÑÑ , возможно поÑледоваÑелÑнее введение ÑеÑÑÑиакÑона и калÑÑийÑодеÑжаÑÐ¸Ñ ÑаÑÑвоÑов пÑи ÑÑаÑелÑном пÑомÑвании инÑÑзионнÑÑ ÑиÑÑем Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñми ÑовмеÑÑимой жидкоÑÑÑÑ (Ñм. Ñаздел «ÐзаимодейÑÑвие Ñ Ð´ÑÑгими лекаÑÑÑвеннÑми ÑÑедÑÑвами»).
Ðе поÑÑÑпало ÑообÑений о взаимодейÑÑвии ÑеÑÑÑиакÑона и пеÑоÑалÑнÑÑ ÐºÐ°Ð»ÑÑийÑодеÑжаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов.
Взаимодействие
ÐÑи одновÑеменном пÑименении болÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð· пÑепаÑаÑа ÑеÑÑÑиакÑон и «пеÑлевÑÑ Â» диÑÑеÑиков (напÑимеÑ, ÑÑÑоÑемида) наÑÑÑений ÑÑнкÑии поÑек не наблÑдалоÑÑ. ÐмеÑÑÑÑ Ð¿ÑоÑивоÑеÑивÑе даннÑе о веÑоÑÑноÑÑи повÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÑÑоÑокÑиÑноÑÑи аминогликозидов пÑи Ð¸Ñ Ð¿Ñименении Ñ ÑеÑалоÑпоÑинами, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑоводиÑÑ Ð¼Ð¾Ð½Ð¸ÑоÑинг поÑеÑной ÑÑнкÑии и конÑенÑÑаÑии аминогликозидов в кÑови.
Ðе ÑодеÑÐ¶Ð¸Ñ N-меÑилÑиоÑеÑÑазолÑной гÑÑппÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð³Ð»Ð° Ð±Ñ Ð²ÑзваÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÐµÑеноÑимоÑÑÑ ÑÑанола и кÑовоÑеÑениÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ñи взаимодейÑÑвии Ñ ÑÑанолом не пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð´Ð¸ÑÑлÑÑиÑамоподобнÑÑ ÑеакÑий, пÑиÑÑÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑм ÑеÑалоÑпоÑинам.
ÐÑобенеÑид не влиÑÐµÑ Ð½Ð° вÑведение ÑеÑÑÑиакÑона.
ÐакÑеÑиоÑÑаÑиÑеÑкие анÑибиоÑики ÑнижаÑÑ Ð±Ð°ÐºÑеÑиÑиднÑй ÑÑÑÐµÐºÑ ÑеÑÑÑиакÑона.
In vitro бÑл обнаÑÑжен анÑагонизм Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ñ Ð»Ð¾ÑамÑениколом и ÑеÑÑÑиакÑоном.
ФаÑмаÑевÑиÑеÑки неÑовмеÑÑим Ñ ÑаÑÑвоÑами, ÑодеÑжаÑими Ð¸Ð¾Ð½Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑÐ¸Ñ (в Ñ.Ñ. ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð¥Ð°ÑÑмана и РингеÑа), пÑи пÑигоÑовлении ÑаÑÑвоÑов Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÑÑÑивенного Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑего ÑÐ°Ð·Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð·âза возможного обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑеÑипиÑаÑов. ÐбÑазование пÑеÑипиÑаÑов калÑÑиевÑÑ Ñолей ÑеÑÑÑиакÑона Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð¸ пÑи ÑмеÑении пÑепаÑаÑа и калÑÑийÑодеÑжаÑÐ¸Ñ ÑаÑÑвоÑов пÑи иÑполÑзовании одного венозного доÑÑÑпа. ÐелÑÐ·Ñ Ð¿ÑименÑÑÑ ÑеÑÑÑиакÑон одновÑеменно Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑийÑодеÑжаÑими ÑаÑÑвоÑами Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÑÑÑивенного введениÑ, в Ñом ÑиÑле Ñ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑнÑми инÑÑзиÑми калÑÑийÑодеÑжаÑÐ¸Ñ ÑаÑÑвоÑов, напÑимеÑ, пÑи паÑенÑеÑалÑном пиÑании Ñ Ð¸ÑполÑзованием YâконнекÑоÑа. ÐÐ»Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð³ÑÑпп паÑиенÑов, кÑоме новоÑожденнÑÑ , возможно поÑледоваÑелÑное введение пÑепаÑаÑа и калÑÑийÑодеÑжаÑÐ¸Ñ ÑаÑÑвоÑов пÑи ÑÑаÑелÑном пÑомÑвании инÑÑзионнÑÑ ÑиÑÑем Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñми ÑовмеÑÑимой жидкоÑÑÑÑ.
ÐÐ»Ñ Ð¾Ñенки взаимодейÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑеÑÑÑиакÑона и калÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ñ Ð´Ð²Ð° иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ in vitro: одно Ñ Ð¸ÑполÑзованием Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ ÐºÑови взÑоÑлого Ñеловека, дÑÑгое â Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ Ð¿Ñповинной кÑови новоÑожденного. ÐÑли пÑоанализиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ñ ÑазлиÑнÑе комбинаÑии ÑеÑÑÑиакÑона Ñ Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ конÑенÑÑаÑией до 1 мР(макÑималÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑиÑ, коÑоÑÑÑ Ð´Ð¾ÑÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ ÑеÑÑÑиакÑон in vivo пÑи инÑÑзионном введении 2 г пÑепаÑаÑа в ÑеÑение не менее 30 минÑÑ) и калÑÑÐ¸Ñ Ñ Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ конÑенÑÑаÑией до 12 мР(48 мг/дл). Снижение конÑенÑÑаÑии ÑеÑÑÑиакÑона в плазме наблÑдалоÑÑ Ð¿Ñи иÑполÑзовании калÑÑÐ¸Ñ Ð² конÑенÑÑаÑии 6 мР(24 мг/дл) и вÑÑе Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ Ð²Ð·ÑоÑлого Ñеловека и в конÑенÑÑаÑии 4 мР(16 мг/дл) и вÑÑе Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного, ÑÑо ÑвидеÑелÑÑÑвÑÐµÑ Ð¾ повÑÑенном ÑиÑке обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑиевÑÑ Ñолей ÑеÑÑÑиакÑона Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ (Ñм. ÑÐ°Ð·Ð´ÐµÐ»Ñ Â«Ð¡Ð¿Ð¾Ñоб пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ дозÑ», «ÐÑоÑивопоказаниÑ»).
ЦеÑÑÑиакÑон ÑаÑмаÑевÑиÑеÑки неÑовмеÑÑим Ñ Ð°Ð¼ÑакÑином, ванкомиÑином, ÑлÑконазолом и аминогликозидами.
ÐÑи пÑименении анÑагониÑÑов виÑамина Рна Ñоне ÑеÑапии ÑеÑÑÑиакÑоном повÑÑаеÑÑÑ ÑиÑк кÑовоÑеÑениÑ. СледÑÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑнно конÑÑолиÑоваÑÑ Ð¿Ð°ÑамеÑÑÑ ÑвеÑÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑови и пÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи коÑÑекÑиÑоваÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð°Ð½ÑагониÑÑов виÑамина Ркак в Ñ Ð¾Ð´Ðµ, Ñак и поÑле оконÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑапии ÑеÑÑÑиакÑоном.
Ðоказан ÑинеÑгизм Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑеÑÑÑиакÑоном и аминогликозидами в оÑноÑении Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð³ÑамоÑÑиÑаÑелÑнÑÑ Ð±Ð°ÐºÑеÑий. ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° Ñо, ÑÑо повÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑÑекÑивноÑÑÑ ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð±Ð¸Ð½Ð°Ñий не вÑегда пÑедÑказÑема, ее ÑледÑÐµÑ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ Ð²Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑÑжелÑÑ , ÑгÑожаÑÑÐ¸Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ инÑекÑиÑÑ , напÑимеÑ, вÑзваннÑÑ Ð±Ð°ÐºÑеÑией Pseudomonas aeruginosa.
Специальные указания
ЦеÑÑÑиакÑон пÑименÑеÑÑÑ ÑолÑко в ÑÑловиÑÑ ÑÑаÑионаÑа.
РеакÑии гипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи: как и пÑи пÑименении дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð±ÐµÑа-лакÑамнÑÑ Ð°Ð½ÑибиоÑиков, бÑли заÑегиÑÑÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ñ ÑÑжелÑе ÑеакÑии гипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи, в Ñом ÑиÑле Ñо ÑмеÑÑелÑнÑм иÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð¼. ÐÑи ÑазвиÑии ÑÑжелой ÑеакÑии гипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ ÑеÑÑÑиакÑоном Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ немедленно пÑекÑаÑиÑÑ Ð¸ пÑовеÑÑи ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑие неоÑложнÑе леÑебнÑе меÑопÑиÑÑиÑ. ÐеÑед наÑалом ÑеÑапии ÑеÑÑÑиакÑоном Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑÑÑановиÑÑ, наблÑдалиÑÑ Ð»Ð¸ Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа ÑеакÑии гипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи к ÑеÑÑÑиакÑонÑ, ÑеÑалоÑпоÑинам или ÑÑжелÑе ÑеакÑии гипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи к дÑÑгим беÑа-лакÑамнÑм анÑибиоÑикам (пениÑиллинÑ, монобакÑÐ°Ð¼Ñ Ð¸ каÑбапенемÑ). ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑоблÑдаÑÑ Ð¾ÑÑоÑожноÑÑÑ Ð¿Ñи пÑименении ÑеÑÑÑиакÑона Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов Ñ Ð½ÐµÑÑжелÑми ÑеакÑиÑми гипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи к дÑÑгим беÑа-лакÑамнÑм анÑибиоÑикам (пениÑиллинÑ, монобакÑÐ°Ð¼Ñ Ð¸ каÑбапенемÑ) в анамнезе.
СодеÑжание наÑÑиÑ: в 2 г ÑеÑÑÑиакÑона ÑодеÑжиÑÑÑ 7,2 Ð¼Ð¼Ð¾Ð»Ñ Ð½Ð°ÑÑиÑ, ÑÑо должно бÑÑÑ Ð¿ÑинÑÑо во внимание паÑиенÑами, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑимиÑÑ Ð½Ð° диеÑе Ñ Ð¾Ð³ÑаниÑением его поÑÑеблениÑ.
ÐемолиÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ: как и пÑи пÑименении дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑеÑалоÑпоÑинов, пÑи леÑении ÑеÑÑÑиакÑоном возможно ÑазвиÑие аÑÑоиммÑнной гемолиÑиÑеÑкой анемии. ÐаÑегиÑÑÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ñ ÑлÑÑаи ÑÑжелой гемолиÑиÑеÑкой анемии Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ Ð¸ деÑей, в Ñом ÑиÑле и Ñо ÑмеÑÑелÑнÑм иÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð¼. ÐÑи ÑазвиÑии Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑегоÑÑ Ð½Ð° леÑении ÑеÑÑÑиакÑоном, анемии нелÑÐ·Ñ Ð¸ÑклÑÑиÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· ÑеÑалоÑпоÑин-аÑÑоÑииÑованной анемии, и Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ оÑмениÑÑ Ð»ÐµÑение до вÑÑÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑиÑинÑ.
ÐиаÑеÑ, вÑÐ·Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Clostridium difficile: как и пÑи пÑименении болÑÑинÑÑва дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð°Ð½ÑибакÑеÑиалÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов, пÑи леÑении ÑеÑÑÑиакÑоном заÑегиÑÑÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ñ ÑлÑÑаи ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñеи, вÑзванной Clostridium difficile, ÑазлиÑной ÑÑжеÑÑи: Ð¾Ñ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¾Ð¹ диаÑеи до колиÑа Ñо ÑмеÑÑелÑнÑм иÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð¼. ÐеÑение анÑибакÑеÑиалÑнÑми пÑепаÑаÑами подавлÑÐµÑ Ð½Ð¾ÑмалÑнÑÑ Ð¼Ð¸ÐºÑоÑлоÑÑ ÑолÑÑого киÑеÑника и пÑовоÑиÑÑÐµÑ ÑоÑÑ Clostridium difficile. Ð ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑедÑ, ÑÑÐ¾Ñ Ð¿Ð°ÑогеннÑй микÑооÑганизм обÑазÑÐµÑ ÑокÑÐ¸Ð½Ñ A и B, коÑоÑÑе ÑвлÑÑÑÑÑ ÑакÑоÑами паÑогенеза диаÑеи, вÑзванной Clostridium difficile. Ðе ÑÑаммÑ, гипеÑпÑодÑÑиÑÑÑÑие ÑокÑинÑ, ÑвлÑÑÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð±ÑдиÑелÑми инÑекÑий Ñ Ð²ÑÑоким ÑиÑком оÑложнений и ÑмеÑÑноÑÑи вÑледÑÑвие возможной Ð¸Ñ ÑÑÑойÑивоÑÑи к анÑимикÑобной ÑеÑапии, леÑение же Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑебоваÑÑ ÐºÐ¾Ð»ÑкÑомии.
ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ помниÑÑ Ð¾ возможноÑÑи ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñеи, вÑзванной Clostridium difficile, Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð¿Ð°ÑиенÑов Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñеей поÑле анÑибиоÑикоÑеÑапии. ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ ÑÑаÑелÑнÑй ÑÐ±Ð¾Ñ Ð°Ð½Ð°Ð¼Ð½ÐµÐ·Ð°, Ñ.к. оÑмеÑÐµÐ½Ñ ÑлÑÑаи Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñеи, вÑзванной Clostridium difficile, ÑпÑÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ Ñем 2 меÑÑÑа поÑле ÑеÑапии анÑибакÑеÑиалÑнÑми пÑепаÑаÑами. ÐÑи подозÑении или подÑвеÑждении диаÑеи, вÑзванной Clostridium difficile, возможно поÑÑебÑеÑÑÑ Ð¾Ñмена ÑекÑÑей, не напÑавленной на Clostridium difficile, анÑибиоÑикоÑеÑапии. Ð ÑооÑвеÑÑÑвии Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкими показаниÑми должно бÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñено ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑее леÑение Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ жидкоÑÑи и ÑлекÑÑолиÑов, белков, анÑибиоÑикоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð² оÑноÑении Clostridium difficile, Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое леÑение. ÐелÑÐ·Ñ Ð¿ÑименÑÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвеннÑе ÑÑедÑÑва, ÑоÑмозÑÑие пеÑиÑÑалÑÑÐ¸ÐºÑ ÐºÐ¸ÑеÑника.
СÑпеÑинÑекÑии: как и пÑи леÑении дÑÑгими анÑибакÑеÑиалÑнÑми пÑепаÑаÑами, могÑÑ ÑазвиваÑÑÑÑ ÑÑпеÑинÑекÑии.
ÐÐ·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑÑомбинового вÑемени: Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов, полÑÑавÑÐ¸Ñ ÑеÑÑÑиакÑон, опиÑÐ°Ð½Ñ Ñедкие ÑлÑÑаи Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑÑомбинового вÑемени. ÐаÑиенÑам Ñ Ð´ÐµÑиÑиÑом виÑамина Ð (наÑÑÑение ÑинÑеза, наÑÑÑение пиÑаниÑ) Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑебоваÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð¿ÑоÑÑомбинового вÑемени и назнаÑение виÑамина Ð (10 мг/неделÑ) пÑи ÑвелиÑении пÑоÑÑомбинового вÑемени до наÑала или во вÑÐµÐ¼Ñ ÑеÑапии.
ÐбÑазование пÑеÑипиÑаÑов калÑÑиевой Ñоли ÑеÑÑÑиакÑона: опиÑÐ°Ð½Ñ ÑлÑÑаи ÑаÑалÑнÑÑ ÑеакÑий в ÑезÑлÑÑаÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑеÑипиÑаÑов калÑÑиевой Ñоли ÑеÑÑÑиакÑона в Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð¸ поÑÐºÐ°Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ . ТеоÑеÑиÑеÑки ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ð²ÐµÑоÑÑноÑÑÑ Ð²Ð·Ð°Ð¸Ð¼Ð¾Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑеÑÑÑиакÑона Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑийÑодеÑжаÑими ÑаÑÑвоÑами Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÑÑÑивенного Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ Ñ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑнÑÑ Ð³ÑÑпп паÑиенÑов, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑеÑÑÑиакÑон не должен ÑмеÑиваÑÑÑÑ Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑийÑодеÑжаÑими ÑаÑÑвоÑами (в Ñом ÑиÑле и Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð°ÑенÑеÑалÑного пиÑаниÑ), а Ñакже вводиÑÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменно, в Ñом ÑиÑле ÑеÑез оÑделÑнÑе доÑÑÑÐ¿Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð½ÑÑзий на ÑазлиÑнÑÑ ÑÑаÑÑÐºÐ°Ñ . ТеоÑеÑиÑеÑки на оÑновании ÑаÑÑеÑа 5 пеÑиодов полÑвÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑÑÑиакÑона инÑеÑвал Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ ÑеÑÑÑиакÑона и калÑÑийÑодеÑжаÑÐ¸Ñ ÑаÑÑвоÑов должен ÑоÑÑавлÑÑÑ Ð½Ðµ менее 48 ÑаÑов.
ÐаннÑе по Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð²Ð·Ð°Ð¸Ð¼Ð¾Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑеÑÑÑиакÑона Ñ Ð¿ÐµÑоÑалÑнÑми калÑÑийÑодеÑжаÑими пÑепаÑаÑами, а Ñакже ÑеÑÑÑиакÑона Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÑÑÑимÑÑеÑного Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑийÑодеÑжаÑими пÑепаÑаÑами (внÑÑÑивеннÑми или Ð´Ð»Ñ Ð¿ÐµÑоÑалÑного пÑиема) оÑÑÑÑÑÑвÑÑÑ. ÐоÑле пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑÑÑиакÑона, обÑÑно в Ð´Ð¾Ð·Ð°Ñ , пÑевÑÑаÑÑÐ¸Ñ ÑÑандаÑÑно ÑекомендованнÑе (1 г в ÑÑÑки и более), пÑи ÑлÑÑÑазвÑковом иÑÑледовании желÑного пÑзÑÑÑ Ð²ÑÑвлÑлиÑÑ Ð¿ÑеÑипиÑаÑÑ ÐºÐ°Ð»ÑÑиевой Ñоли ÑеÑÑÑиакÑона, обÑазование коÑоÑÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ веÑоÑÑно Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов деÑÑкого возÑаÑÑа.
ÐÑеÑипиÑаÑÑ Ñедко даÑÑ ÐºÐ°ÐºÑÑ-либо ÑимпÑомаÑÐ¸ÐºÑ Ð¸ иÑÑезаÑÑ Ð¿Ð¾Ñле пÑекÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ завеÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑÑÑиакÑоном. Ð ÑлÑÑае, еÑли ÑÑи ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑопÑовождаÑÑÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкой ÑимпÑомаÑикой, ÑекомендÑеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивное Ð½ÐµÑ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое леÑение, а ÑеÑение об оÑмене пÑепаÑаÑа оÑÑавлÑеÑÑÑ Ð½Ð° ÑÑмоÑÑение леÑаÑего вÑаÑа и должно оÑновÑваÑÑÑÑ Ð½Ð° индивидÑалÑной оÑенке полÑÐ·Ñ Ð¸ ÑиÑка.
ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° налиÑие даннÑÑ Ð¾Ð± обÑазовании внÑÑÑиÑоÑÑдиÑÑÑÑ Ð¿ÑеÑипиÑаÑов ÑолÑко Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ Ð¿Ñи пÑименении ÑеÑÑÑиакÑона и калÑÑийÑодеÑжаÑÐ¸Ñ Ð¸Ð½ÑÑзионнÑÑ ÑаÑÑвоÑов или лÑбÑÑ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑийÑодеÑжаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов, ÑеÑÑÑиакÑон не ÑледÑÐµÑ ÑмеÑиваÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ назнаÑаÑÑ Ð´ÐµÑÑм и взÑоÑлÑм паÑиенÑам одновÑеменно Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑийÑодеÑжаÑими инÑÑзионнÑми ÑаÑÑвоÑами, даже иÑполÑзÑÑ ÑазлиÑнÑе венознÑе доÑÑÑÐ¿Ñ (Ñм. ÑÐ°Ð·Ð´ÐµÐ»Ñ Â«ÐÑоÑивопоказаниÑ», «ÐзаимодейÑÑвие Ñ Ð´ÑÑгими лекаÑÑÑвеннÑми ÑÑедÑÑвами», подÑаздел «ÐоÑÑÑегиÑÑÑаÑионное наблÑдение»).
ÐанкÑеаÑиÑ: пÑи пÑименении пÑепаÑаÑа опиÑÐ°Ð½Ñ Ñедкие ÑлÑÑаи панкÑеаÑиÑа ÑазвивавÑегоÑÑ, возможно, вÑледÑÑвие обÑÑÑÑкÑии желÑнÑÑ Ð¿ÑÑей. У болÑÑинÑÑва из ÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов Ñже до назнаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑÑÑиакÑона имелиÑÑ ÑакÑоÑÑ ÑиÑка заÑÑÐ¾Ñ Ð² желÑнÑÑ Ð¿ÑÑÑÑ , напÑимеÑ, Ñанее пÑоводивÑаÑÑÑ ÑеÑапиÑ, ÑÑжелÑе Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ полноÑÑÑÑ Ð¿Ð°ÑенÑеÑалÑное пиÑание. ÐÑи ÑÑом нелÑÐ·Ñ Ð¸ÑклÑÑиÑÑ Ð¿ÑÑковÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð² ÑазвиÑии панкÑеаÑиÑа пÑеÑипиÑаÑов, обÑазовавÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð² желÑнÑÑ Ð¿ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ влиÑнием ÑеÑÑÑиакÑона.
ÐÑименение Ñ Ð´ÐµÑей: безопаÑноÑÑÑ Ð¸ ÑÑÑекÑивноÑÑÑ ÑеÑÑÑиакÑона Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ , гÑÑднÑÑ Ð´ÐµÑей и деÑей младÑего возÑаÑÑа бÑли опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð¸Ñовок, опиÑаннÑÑ Ð² Ñазделе «СпоÑоб пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ дозÑ». ÐÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð»Ð¸, ÑÑо, подобно дÑÑгим ÑеÑалоÑпоÑинам, ÑеÑÑÑиакÑон Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑÑеÑнÑÑÑ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбин из ÑвÑзи Ñ ÑÑвоÑоÑоÑнÑм алÑбÑмином. ЦеÑÑÑиакÑон нелÑÐ·Ñ Ð¿ÑименÑÑÑ Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ , оÑобенно Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾Ð½Ð¾ÑеннÑÑ , Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ ÐµÑÑÑ ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбиновой ÑнÑеÑалопаÑии (Ñм. Ñаздел «ÐÑоÑивопоказаниÑ»).
ÐлиÑелÑное леÑение: пÑи длиÑелÑном леÑении Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑегÑлÑÑно конÑÑолиÑоваÑÑ ÐºÐ°ÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÐµÑиÑеÑиÑеÑкой кÑови, показаÑели ÑÑнкÑионалÑного ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑени и поÑек.
ÐониÑоÑинг анализа кÑови: пÑи длиÑелÑном леÑении ÑледÑÐµÑ ÑегÑлÑÑно пÑоводиÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ñй анализ кÑови.
СеÑологиÑеÑкие иÑÑледованиÑ: пÑи леÑении ÑеÑÑÑиакÑоном могÑÑ Ð¾ÑмеÑаÑÑÑÑ Ð»Ð¾Ð¶Ð½Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑелÑнÑе ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð¿ÑÐ¾Ð±Ñ ÐÑмбÑа, пÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ð° галакÑоземиÑ, пÑи опÑеделении глÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð² моÑе (глÑкозÑÑÐ¸Ñ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ ÑолÑко ÑеÑменÑнÑм меÑодом).
ÐлиÑние на ÑпоÑобноÑÑÑ ÑпÑавлÑÑÑ ÑÑанÑпоÑÑнÑми ÑÑедÑÑвами, Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð°Ð¼Ð¸
ÐÐµÑ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ , ÑвидеÑелÑÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ Ð¾ влиÑнии пÑепаÑаÑа на вождение ÑÑанÑпоÑÑнÑÑ ÑÑедÑÑв и ÑабоÑÑ Ñ Ð¼Ð°Ñинами и Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð°Ð¼Ð¸. Ðднако во вÑÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑÑÑиакÑоном ÑледÑÐµÑ ÑоблÑдаÑÑ Ð¾ÑÑоÑожноÑÑÑ Ð¿Ñи ÑпÑавлении ÑÑанÑпоÑÑнÑми ÑÑедÑÑвами и ÑабоÑе Ñ Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð°Ð¼Ð¸ в ÑвÑзи Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¾ÐºÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¶ÐµÐ»Ð°ÑелÑнÑÑ ÑеакÑий, коÑоÑÑе могÑÑ Ð²Ð»Ð¸ÑÑÑ Ð½Ð° ÑпоÑобноÑÑÑ ÑпÑавлÑÑÑ ÑÑанÑпоÑÑнÑми ÑÑедÑÑвами, Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð°Ð¼Ð¸ и занÑÑÐ¸Ñ Ð´ÑÑгими поÑенÑиалÑно опаÑнÑми видами деÑÑелÑноÑÑи, ÑÑебÑÑÑими повÑÑенного Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ бÑÑÑÑоÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¾Ð¼Ð¾ÑоÑнÑÑ ÑеакÑий.
Противопоказания
ÐипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑ. ÐовÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑ Ðº ÑеÑÑÑиакÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸ лÑÐ±Ð¾Ð¼Ñ Ð´ÑÑÐ³Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð¾Ð½ÐµÐ½ÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑа. ÐовÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑ Ðº дÑÑгим ÑеÑалоÑпоÑинам. ТÑжелÑе ÑеакÑии гипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи (напÑимеÑ, анаÑилакÑиÑеÑкие ÑеакÑии) к дÑÑгим беÑа-лакÑамнÑм анÑибиоÑикам (пениÑиллинÑ, монобакÑÐ°Ð¼Ñ Ð¸ каÑбапенемÑ) в анамнезе.
ÐедоноÑеннÑе деÑи. ÐедоноÑеннÑе новоÑожденнÑе до 41 недели вклÑÑиÑелÑно (ÑÑммаÑно геÑÑаÑионнÑй и Ñ ÑонологиÑеÑкий возÑаÑÑ).
ÐоноÑеннÑе новоÑожденнÑе (â¤28âдневного возÑаÑÑа)
– ÐипеÑбилиÑÑбинемиÑ, желÑÑÑ Ð° или аÑидоз, гипоалÑбÑÐ¼Ð¸Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ñ Ð´Ð¾Ð½Ð¾ÑеннÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ (иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ in vitro показали, ÑÑо ÑеÑÑÑиакÑон Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑÑеÑнÑÑÑ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбин из ÑвÑзи Ñ ÑÑвоÑоÑоÑнÑм алÑбÑмином, повÑÑÐ°Ñ ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбиновой ÑнÑеÑалопаÑии Ñ ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов).
– ÐнÑÑÑивенное введение калÑÑийÑодеÑжаÑÐ¸Ñ ÑаÑÑвоÑов новоÑожденнÑм.
ÐоноÑеннÑе новоÑожденнÑе (â¤28 дней), коÑоÑÑм Ñже назнаÑено или пÑедполагаеÑÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивенное введение калÑÑийÑодеÑжаÑÐ¸Ñ ÑаÑÑвоÑов, вклÑÑÐ°Ñ Ð¿ÑодолжиÑелÑнÑе калÑÑийÑодеÑжаÑие инÑÑзии, напÑимеÑ, пÑи паÑенÑеÑалÑном пиÑании, из-за ÑиÑка обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑеÑипиÑаÑов калÑÑиевÑÑ Ñолей ÑеÑÑÑиакÑона (Ñм. ÑÐ°Ð·Ð´ÐµÐ»Ñ Â«Ð¡Ð¿Ð¾Ñоб пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ дозÑ» и «ÐзаимодейÑÑвие Ñ Ð´ÑÑгими лекаÑÑÑвеннÑми ÑÑедÑÑвами»).
ÐпиÑÐ°Ð½Ñ Ð¾ÑделÑнÑе ÑаÑалÑнÑе ÑлÑÑаи обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑеÑипиÑаÑов в Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð¸ поÑÐºÐ°Ñ Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ , полÑÑавÑÐ¸Ñ ÑеÑÑÑиакÑон и калÑÑийÑодеÑжаÑие ÑаÑÑвоÑÑ. ÐÑи ÑÑом в оÑделÑнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð±Ñл иÑполÑзован один венознÑй доÑÑÑп, и обÑазование пÑеÑипиÑаÑов наблÑдалоÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенно в ÑиÑÑеме Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÑÑÑивенного введениÑ. Также опиÑан, как минимÑм, один ÑлÑÑай Ñ Ð»ÐµÑалÑнÑм иÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð¼ пÑи ÑазлиÑнÑÑ Ð²ÐµÐ½Ð¾Ð·Ð½ÑÑ Ð´Ð¾ÑÑÑÐ¿Ð°Ñ Ð¸ в ÑазлиÑное вÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑÑÑиакÑона и калÑÑийÑодеÑжаÑÐ¸Ñ ÑаÑÑвоÑов. ÐодобнÑе ÑлÑÑаи наблÑдалиÑÑ ÑолÑко Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ (Ñм. подÑаздел «ÐоÑÑÑегиÑÑÑаÑионное наблÑдение»).
С оÑÑоÑожноÑÑÑÑ
ÐеÑиод гÑÑдного вÑкаÑмливаниÑ. ÐеÑÑжелÑе ÑеакÑии гипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи к дÑÑгим беÑаâлакÑамнÑм анÑибиоÑикам (пениÑиллинÑ, монобакÑÐ°Ð¼Ñ Ð¸ каÑбапенемÑ) в анамнезе.
Побочные действия
Ðаиболее ÑаÑÑÑми нежелаÑелÑнÑми ÑеакÑиÑми, заÑегиÑÑÑиÑованнÑми на Ñоне ÑеÑапии ÑеÑÑÑиакÑоном в клиниÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸ÑÑледованиÑÑ , ÑвлÑÑÑÑÑ ÑозиноÑилиÑ, лейкопениÑ, ÑÑомбоÑиÑопениÑ, диаÑеÑ, ÑÑÐ¿Ñ Ð¸ повÑÑение акÑивноÑÑи пеÑеноÑнÑÑ ÑеÑменÑов.
ÐÐ»Ñ Ð¾Ð¿Ð¸ÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÑаÑÑоÑÑ Ð½ÐµÐ¶ÐµÐ»Ð°ÑелÑнÑÑ ÑеакÑий иÑполÑзÑеÑÑÑ ÑледÑÑÑÐ°Ñ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑиÑ: оÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑÑе (â¥1/10), ÑаÑÑÑе (â¥1/100 и < 1/10), неÑаÑÑÑе (â¥1/1000 и < 1/100), Ñедкие (â¥1/10000 и < 1/1000) и оÑÐµÐ½Ñ Ñедкие (< 1/10000), вклÑÑÐ°Ñ ÐµÐ´Ð¸Ð½Ð¸ÑнÑе ÑлÑÑаи.
ÐежелаÑелÑнÑе ÑеакÑии ÑгÑÑппиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ñ Ð² ÑооÑвеÑÑÑвии Ñ ÐºÐ»Ð°ÑÑами ÑиÑÑем оÑганов медиÑинÑкого ÑловаÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð½Ð¾ÑмаÑивно-пÑавовой деÑÑелÑноÑÑи MedDRA.
ÐнÑекÑионнÑе и паÑазиÑаÑнÑе заболеваниÑ:
ÐеÑаÑÑо â Ð¼Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÑÑ Ð¾Ñганов; Ñедко â пÑевдомембÑанознÑй колиÑ.
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÐºÑови и лимÑаÑиÑеÑкой ÑиÑÑемÑ:
ЧаÑÑо â ÑозиноÑилиÑ, лейкопениÑ, ÑÑомбоÑиÑопениÑ; неÑаÑÑо â гÑанÑлоÑиÑопениÑ, анемиÑ, коагÑлопаÑиÑ.
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð½ÐµÑвной ÑиÑÑемÑ:
ÐеÑаÑÑо â Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¸ головокÑÑжение.
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð´ÑÑ Ð°ÑелÑной ÑиÑÑемÑ, оÑганов гÑÑдной клеÑки и ÑÑедоÑÑениÑ:
Редко â бÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾Ñпазм.
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑно-киÑеÑного ÑÑакÑа:
ЧаÑÑо â диаÑеÑ, неоÑоÑмленнÑй ÑÑÑл; неÑаÑÑо â ÑоÑноÑа, ÑвоÑа.
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¿ÐµÑени и желÑевÑводÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑÑей:
ЧаÑÑо â повÑÑение акÑивноÑÑи пеÑеноÑнÑÑ ÑеÑменÑов (аÑпаÑÑаÑаминоÑÑанÑÑеÑÐ°Ð·Ñ (ÐСТ), аланинаминоÑÑанÑÑеÑÐ°Ð·Ñ (ÐÐТ), ÑелоÑной ÑоÑÑаÑазÑ).
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ и подкожнÑÑ Ñканей:
ЧаÑÑо â ÑÑпÑ; неÑаÑÑо â зÑд; Ñедко â кÑапивниÑа.
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ñек и моÑевÑводÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑÑей:
Редко â гемаÑÑÑиÑ, глÑкозÑÑиÑ.
ÐбÑие ÑаÑÑÑÑойÑÑва и наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² меÑÑе введениÑ:
ÐеÑаÑÑо â ÑлебиÑ, Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² меÑÑе введениÑ, повÑÑение ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ñела; Ñедко â оÑеки, озноб.
ÐлиÑние на ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑнÑÑ Ð¸ инÑÑÑÑменÑалÑнÑÑ Ð¸ÑÑледований:
ÐеÑаÑÑо â ÑвелиÑение конÑенÑÑаÑии кÑеаÑинина в кÑови.
ÐоÑÑÑегиÑÑÑаÑионное наблÑдение: ниже опиÑÐ°Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð±Ð¾ÑнÑе ÑвлениÑ, наблÑдавÑиеÑÑ Ð¿Ñи пÑименении ÑеÑÑÑиакÑона. ÐпÑеделение Ð¸Ñ ÑаÑÑоÑÑ Ð²ÑÑÑеÑаемоÑÑи и налиÑÐ¸Ñ ÑвÑзи именно Ñ Ð¿Ñименением ÑеÑÑÑиакÑона не вÑегда возможно из-за невозможноÑÑи ÑÑÑановиÑÑ ÑоÑнÑй ÑÐ°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¿ÑлÑÑии паÑиенÑов.
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑно-киÑеÑного ÑÑакÑа:
ÐанкÑеаÑиÑ, ÑÑомаÑиÑ, глоÑÑиÑ, наÑÑÑение вкÑÑа.
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÐºÑови и лимÑаÑиÑеÑкой ÑиÑÑемÑ:
ТÑомбоÑиÑоз, ÑвелиÑение ÑÑомбоплаÑÑинового и пÑоÑÑомбинового вÑемени, ÑменÑÑение пÑоÑÑомбинового вÑемени, гемолиÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ. ÐпиÑÐ°Ð½Ñ Ð¾ÑделÑнÑе ÑлÑÑаи агÑанÑлоÑиÑоза (< 500 клеÑок/мкл), пÑиÑем болÑÑинÑÑво из Ð½Ð¸Ñ ÑазвивалиÑÑ Ð¿Ð¾Ñле 10 дней леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑмÑлÑÑивной Ð´Ð¾Ð·Ñ 20 г и более.
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ñнной ÑиÑÑемÑ:
ÐнаÑилакÑиÑеÑкий Ñок, гипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑ.
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ и подкожнÑÑ Ñканей:
ÐÑÑÑÑй генеÑализованнÑй ÑкзанÑемаÑознÑй пÑÑÑÑлез, оÑделÑнÑе ÑлÑÑаи ÑÑжелÑÑ Ð¿Ð¾Ð±Ð¾ÑнÑÑ ÑеакÑий (ÑкÑÑÑдаÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¼ÑлÑÑиÑоÑÐ¼Ð½Ð°Ñ ÑÑиÑема, ÑиндÑом СÑивенÑа-ÐжонÑона, ÑокÑиÑеÑкий ÑпидеÑмалÑнÑй некÑолиз (ÑиндÑом Ðайелла)).
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð½ÐµÑвной ÑиÑÑемÑ:
СÑдоÑоги.
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾Ñгана ÑлÑÑ Ð° и лабиÑинÑнÑе наÑÑÑениÑ:
ÐеÑÑиго.
ÐнÑекÑионнÑе и паÑазиÑаÑнÑе заболеваниÑ:
СÑпеÑинÑекÑии.
ÐзвеÑÑÐ½Ñ Ñакже ÑледÑÑÑие нежелаÑелÑнÑе ÑеакÑии:
ÐбÑазование пÑеÑипиÑаÑов калÑÑиевÑÑ Ñолей ÑеÑÑÑиакÑона в желÑном пÑзÑÑе Ñ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑей ÑимпÑомаÑикой, билиÑÑÐ±Ð¸Ð½Ð¾Ð²Ð°Ñ ÑнÑеÑалопаÑиÑ, гипеÑбилиÑÑбинемиÑ, олигÑÑиÑ, вагиниÑ, повÑÑенное поÑооÑделение, «пÑиливÑ», аллеÑгиÑеÑкий пневмониÑ, ноÑовое кÑовоÑеÑение, желÑÑÑ Ð°, оÑÑÑение ÑеÑдÑебиениÑ, ÑÑвоÑоÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ, а Ñакже анаÑилакÑиÑеÑкие или анаÑилакÑоиднÑе ÑеакÑии.
ÐпиÑÐ°Ð½Ñ Ð¾ÑделÑнÑе ÑаÑалÑнÑе ÑлÑÑаи обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑеÑипиÑаÑов в Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð¸ поÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾ ÑезÑлÑÑаÑам иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð°ÑÑопÑии Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ , полÑÑавÑÐ¸Ñ ÑеÑÑÑиакÑон и калÑÑийÑодеÑжаÑие ÑаÑÑвоÑÑ. ÐÑи ÑÑом в оÑделÑнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð±Ñл иÑполÑзован один венознÑй доÑÑÑп, и обÑазование пÑеÑипиÑаÑов наблÑдалоÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенно в ÑиÑÑеме Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÑÑÑивенного введениÑ. Также опиÑан, как минимÑм, один ÑлÑÑай Ñ Ð»ÐµÑалÑнÑм иÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð¼ пÑи ÑазлиÑнÑÑ Ð²ÐµÐ½Ð¾Ð·Ð½ÑÑ Ð´Ð¾ÑÑÑÐ¿Ð°Ñ Ð¸ в ÑазлиÑное вÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑÑÑиакÑона и калÑÑийÑодеÑжаÑÐ¸Ñ ÑаÑÑвоÑов. ÐÑи ÑÑом по ÑезÑлÑÑаÑам иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð°ÑÑопÑии Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ новоÑожденного пÑеÑипиÑаÑÑ Ð½Ðµ бÑли обнаÑÑженÑ. ÐодобнÑе ÑлÑÑаи наблÑдалиÑÑ ÑолÑко Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ (Ñм. Ñаздел «ÐÑобÑе ÑказаниÑ»).
ÐаÑегиÑÑÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ñ ÑлÑÑаи обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑеÑипиÑаÑов ÑеÑÑÑиакÑона в моÑевÑводÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑÑÑÑ , главнÑм обÑазом, Ñ Ð´ÐµÑей, полÑÑавÑÐ¸Ñ Ð»Ð¸Ð±Ð¾ болÑÑие ÑÑÑоÑнÑе Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа (â¥80 мг/кг в ÑÑÑки), либо кÑмÑлÑÑивнÑе Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ 10 г, а Ñакже имевÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑе ÑакÑоÑÑ ÑиÑка (обезвоживание, поÑÑелÑнÑй Ñежим). ÐбÑазование пÑеÑипиÑаÑов в поÑÐºÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоÑекаÑÑ Ð±ÐµÑÑимпÑомно или пÑоÑвлÑÑÑÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑки, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑиводиÑÑ Ðº обÑÑÑÑкÑии моÑеÑоÑников и поÑÑÑеналÑной оÑÑÑой поÑеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи. Ðанное нежелаÑелÑное Ñвление ноÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±ÑаÑимÑй Ñ Ð°ÑакÑÐµÑ Ð¸ иÑÑÐµÐ·Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ñле пÑекÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑапии ÑеÑÑÑиакÑоном.
ÐбÑие ÑаÑÑÑÑойÑÑва и наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² меÑÑе введениÑ:
Ð¤Ð»ÐµÐ±Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле внÑÑÑивенного введениÑ. Ðго можно избежаÑÑ, Ð²Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¿ÑепаÑÐ°Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾ в ÑеÑение 5 минÑÑ, пÑедпоÑÑиÑелÑно в кÑÑпнÑÑ Ð²ÐµÐ½Ñ.
ÐлиÑние на ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑнÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð²:
У паÑиенÑов могÑÑ Ð¾ÑмеÑаÑÑÑÑ Ð»Ð¾Ð¶Ð½Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑелÑнÑе ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð¿ÑÐ¾Ð±Ñ ÐÑмбÑа. Ðак и дÑÑгие анÑибакÑеÑиалÑнÑе пÑепаÑаÑÑ, ÑеÑÑÑиакÑон Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð´Ð°Ð²Ð°ÑÑ Ð»Ð¾Ð¶Ð½Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑелÑнÑй ÑезÑлÑÑÐ°Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ð° галакÑоземиÑ. ÐожноположиÑелÑнÑе ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÐµÐ½Ñ Ð¸ пÑи опÑеделении глÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð² моÑе неÑеÑменÑнÑми меÑодами, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ñи ÑеÑапии ÑеÑÑÑиакÑоном глÑкозÑÑиÑ, пÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи, нÑжно опÑеделÑÑÑ ÑолÑко ÑеÑменÑнÑм меÑодом.
ЦеÑÑÑиакÑон Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑзÑваÑÑ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑовеÑное Ñнижение показаÑелей гликемии, полÑÑеннÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑÑ ÑÑÑÑойÑÑв мониÑоÑинга ÑодеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³Ð»ÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð² кÑови. См. ÑÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð² ÑÑководÑÑве по пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ÑполÑзÑемого ÑÑÑÑойÑÑва. ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи ÑледÑÐµÑ Ð¸ÑполÑзоваÑÑ Ð°Ð»ÑÑеÑнаÑивнÑе ÑпоÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð»ÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð² кÑови.
Передозировка
СимпÑомÑ: ТоÑноÑа, ÑвоÑа и диаÑеÑ.
ÐеÑение
СимпÑомаÑиÑеÑкое. Ðемодиализ и пеÑиÑонеалÑнÑй диализ неÑÑÑекÑивнÑ.
СпеÑиÑиÑеÑкого анÑидоÑа неÑ.
Применение при беременности
ÐеÑеменноÑÑÑ. ЦеÑÑÑиакÑон пÑÐ¾Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÑеÑез плаÑенÑаÑнÑй баÑÑеÑ. ÐезопаÑноÑÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи беÑеменноÑÑи Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин не ÑÑÑановлена. ÐоклиниÑеÑкие иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑепÑодÑкÑивноÑÑи не вÑÑвили ÑмбÑиоÑокÑиÑеÑкого, ÑеÑоÑокÑиÑеÑкого, ÑеÑаÑогенного дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿ÑиÑÑнÑÑ ÑÑÑекÑов пÑепаÑаÑа на плодовиÑоÑÑÑ ÑамÑов и Ñамок, пÑоÑеÑÑ Ñодов, пеÑинаÑалÑное и поÑÑнаÑалÑное ÑазвиÑие плода. ÐÑименение ÑеÑÑÑиакÑона пÑи беÑеменноÑÑи, оÑобенно в пеÑвÑй ÑÑимеÑÑÑ, допÑÑÑимо ÑолÑко по ÑÑÑогим показаниÑм, пÑи ÑÑловии, ÑÑо пÑÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÐ¼Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ñза Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи пÑевÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑенÑиалÑнÑй ÑиÑк Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°.
ÐеÑиод гÑÑдного вÑкаÑмливаниÑ. РмалÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑиÑÑ ÑеÑÑÑиакÑон Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð² гÑÑдное молоко. ÐаловеÑоÑÑно влиÑние ÑеÑÑÑиакÑона на Ñебенка, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑегоÑÑ Ð½Ð° гÑÑдном вÑкаÑмливании, пÑи его пÑименении маÑеÑÑÑ Ð² ÑеÑапевÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð°Ñ . Тем не менее, нелÑÐ·Ñ Ð¸ÑклÑÑиÑÑ ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ñеи, гÑибковÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑий ÑлизиÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек и ÑеакÑий гипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи Ñ Ñебенка. ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑекÑаÑиÑÑ Ð³ÑÑдное вÑкаÑмливание или пÑекÑаÑиÑÑ/воздеÑжаÑÑÑÑ Ð¾Ñ ÑеÑапии ÑеÑÑÑиакÑоном, пÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ñ Ð²Ð¾ внимание пÑеимÑÑеÑÑва гÑÑдного вÑкаÑÐ¼Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ñебенка и полÑÐ·Ñ ÑеÑапии Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи.
Вес | 0.020 kg |
---|
Другие формы…
Похожие товары
Купить Цефтриаксон-АКОС, 1 г с доставкой в США, Великобританию, Европу и более 120 других стран.