Триметазидин-Тева, 20 мг 60 шт

Фармакотерапевтическая группа: антигипоксантное средство.

Код АТХ: С01ЕВ15

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Триметазидин в условиях ишемии и гипоксии предотвращает внутриклеточное снижение активности аденозинтрифосфатазы (АТФ), сохраняя энергетический метаболизм и обеспечивая гомеостаз клеток за счет обеспечения нормального функционирования ионных каналов клеточных мембран и трансмембранного натрий-калиевого потока. Он ингибирует бета-окисление жирных кислот, селективно блокируя фермент 3-кетоацил КоА-тиолазу, что усиливает окисление глюкозы. Клеткам в состоянии ишемии для получения энергии в процессе окисления глюкозы требуется меньше кислорода, чем при бета-окислении жирных кислот.

Переключение энергетического метаболизма клеток с окисления жирных кислот на окисление глюкозы лежит в основе фармакологических эффектов триметазидина. В экспериментальных условиях показано, что препарат:

– поддерживает энергетический метаболизм сердца и нейросенсорных тканей в условиях ишемии;

– уменьшает выраженность внутриклеточного ацидоза и изменений трансмембранного потока ионов, возникающих при ишемии;

– снижает миграцию и инфильтрацию полиядерных нейтрофилов в ишемизированных и реперфузируемых тканях сердца;

– уменьшает размер повреждений миокарда;

У пациентов с ишемической болезнью сердца триметазидин действует как метаболический агент, сохраняя в миокарде достаточную внутриклеточную активность высокоэнергетических фосфатов. Антиишемический эффект достигается без влияния на гемодинамику.

У пациентов со стенокардией триметазидин:

– увеличивает коронарный резерв, тем самым замедляя наступление ишемии, вызванной физической нагрузкой, начиная с 15-го дня терапии;

– ограничивает колебания артериального давления, вызванные физической нагрузкой, без значительных изменений частоты сердечных сокращений;

– снижает частоту приступов стенокардии и потребность в приеме нитроглицерина короткого действия;

– улучшает сократительную функцию левого желудочка у пациентов с ишемической дисфункцией.

Фармакокинетика

При приеме внутрь триметазидин быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме крови (С_max) достигается менее чем через 2 часа и составляет 55 нг/мл после однократного приема в дозе 20 мг. При повторном применении равновесное состояние концентрации препарата в крови достигается через 24-36 часов и остается стабильным до конца курса терапии.

Легко проходит через гистогематические барьеры. Связывание с белками плазмы крови низкое (около 16% in vitro).

Выводится из организма, в основном, почками (60%) в неизмененном виде. Период полувыведения (T_1/2) составляет 5-6 часов. Общий почечный клиренс триметазидина коррелирует с клиренсом креатинина (КК), печеночный клиренс снижается с возрастом.

Пациенты старше 75 лет

У пациентов старше 75 лет может наблюдаться увеличение экспозиции триметазидина в плазме крови в результате возрастного снижения функции почек. Не было обнаружено никаких особенностей относительно безопасности применения препарата у пациентов старше 75 лет по сравнению с общей популяцией.

Пациенты с нарушением функции почек

Экспозиция триметазидина в плазме крови в среднем была увеличена в 2,4 раза у пациентов с нарушением функции почек умеренной степени тяжести (КК 30-60 мл/мин), и в среднем в 4 раза – у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин) по сравнению со здоровыми добровольцами с нормальной функцией почек.

Не было обнаружено никаких особенностей относительно безопасности применения препарата у пациентов с нарушением функции почек по сравнению с общей популяцией.

Применение у детей и подростков

Фармакокинетика триметазидина у детей и подростков до 18 лет не изучалась.

Показания

Действующее вещество

Состав

Как принимать, дозировка

Внутрь, по 1 таблетке 2-3 раза в сутки во время еды.

Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая, запивая водой.

Суточная доза 40-60 мг.

Продолжительность терапии устанавливают индивидуально, в зависимости от клинической ситуации.

Пациенты с нарушением функции почек умеренной степени тяжести (КК 30-60 мл/мин)

Рекомендуемая доза 20 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки (утром и вечером).

Пациенты старше 75 лет

У пациентов старше 75 лет может наблюдаться повышенная экспозиция триметазидина из-за возрастного снижения функции почек. У пациентов с нарушением функции почек умеренной степени тяжести (КК 30-60 мл/мин) -рекомендуемая доза 20 мг (1 таблетка) 2 раза в день (утром и вечером). Подбор дозы у пациентов в возрасте старше 75 лет должен проходить с осторожностью (см. раздел «Особые указания»).

Взаимодействие

Специальные указания

Триметазидин не предназначен для купирования приступов стенокардии и не показан для начальной терапии нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда на догоспитальном этапе и в первые дни госпитализации.

В случае развития приступа стенокардии следует пересмотреть и адаптировать лечение (лекарственная терапия и, возможно, реваскуляризация).

Триметазидин может вызывать или ухудшать симптомы паркинсонизма (тремор, акинезия, повышение мышечного тонуса), поэтому следует проводить регулярное наблюдение пациентов, особенно пожилого возраста. В сомнительных случаях пациенты должны быть проконсультированы неврологом.

При появлении других двигательных нарушений, таких, как «шаткость» походки, синдром «беспокойных ног» пациента необходимо направить к неврологу для соответствующего обследования.

Частота развития двигательных нарушений низкая и симптомы обычно проходят после прекращения терапии, у большинства пациентов в течение 4 месяцев после отмены препарата. При сохранении симптомов паркинсонизма более 4 месяцев после отмены препарата, необходима консультация невролога.

При применении препарата могут отмечаться случаи падения, связанные с «шаткостью» походки или артериальной гипотензией, особенно у пациентов, принимающих гипотензивные препараты (см. раздел «Побочное действие»).

Следует с осторожностью назначать триметазидин пациентам, у которых возможно повышение его экспозиции:

– при умеренном нарушении функции почек (см. раздел «Способ применения и дозы»).

– у пациентов старше 75 лет (см. раздел «Способ применения и дозы»).

– при тяжелых нарушениях функции печени (см. раздел «С осторожностью»).

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

В связи с возможным развитием головокружения и других побочных эффектов следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Противопоказания

С осторожностью

Пациенты с тяжелой печеночной недостаточностью, умеренным нарушением функции почек (КК 30-60 мл/мин), пожилые пациенты старше 75 лет (возможно увеличение экспозиции триметазидина).

Побочные действия

Частота побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения: очень часто (≥ 1/10); часто ( ≥1/100 и <1/10); нечасто

(≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна – частоту невозможно определить, исходя из имеющихся данных.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна – агранулоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура.

Нарушения нервной системы: часто – головокружение, головная боль; частота неизвестна – симптомы паркинсонизма (тремор, акинезия, повышение тонуса), «шаткость» походки, синдром «беспокойных ног», другие связанные с ними двигательные нарушения (обычно обратимые после прекращения терапии), расстройства сна (бессонница, сонливость).

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: частота неизвестна – вертиго.

Нарушения со стороны сердца: редко – ощущения сердцебиения, экстрасистолия, тахикардия.

Нарушения со стороны сосудов: редко – артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, которая может сопровождаться общей слабостью, головокружением или потерей равновесия (падениями), особенно при одновременном приеме гипотензивных препаратов, «приливы» крови к лицу.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – боль в животе, диарея, диспепсия, тошнота, рвота; частота неизвестна – запор.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна – гепатит.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто – кожная сыпь, кожный зуд, крапивница; частота неизвестна – острый генерализованный экзематозный пустулез, ангионевротический отек.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто – астения.

Передозировка

Применение при беременности

Аналоги