Серетид Мультидиск, 50 мкг+250 мкг/доза 60 доз
€40.76 €37.97
Серетид Мультидиск оказывает противоастматическое, бронходилатирующее, противовоспалительное действие.
Фармакодинамика
Препарат Серетид Мультидиск — комбинированный препарат, содержит салметерол и флутиказона пропионат, которые обладают разными механизмами действия. Салметерол предотвращает возникновение бронхоспазма, флутиказона пропионат улучшает легочную функцию и предотвращает обострения. Препараты могут быть альтернативой для пациентов, которые одновременно получают агонист β2-адренорецепторов и ингаляционный ГКС.
Салметерол — это селективный длительно действующий (до 12 часов) агонист β2-адренорецепторов, имеющий длинную боковую цепь, которая связывается с наружным доменом рецептора.
Фармакологические свойства салметерола обеспечивают защиту от индуцируемой гистамином бронхоконстрикции и более длительную бронходилатацию (продолжительностью не менее 12 часов), чем агонисты β2-адренорецепторов короткого действия. Начало бронхолитического эффекта — в течение 10–20 минут. Салметерол является сильным и длительно действующим ингибитором высвобождения из легочной ткани человека медиаторов тучных клеток, таких как гистамин, ЛТ и ПГ D2.
Салметерол угнетает раннюю и позднюю фазы ответа на ингаляционные аллергены; последняя длится более 30 ч после введения 1 дозы, т.е. в то время, когда бронходилатирующий эффект уже отсутствует. Однократное введение салметерола ослабляет гиперреактивность бронхиального дерева. Это свидетельствует о том, что салметерол помимо бронхорасширяющей активности обладает дополнительным действием, клиническая значимость которого окончательно не установлена. Этот механизм действия отличается от противовоспалительного эффекта ГКС. В терапевтических дозах салметерол не оказывает действия на CCC.
Флутиказона пропионат относится к группе ГКС для местного применения и при ингаляционном введении в рекомендуемых дозах оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие в легких, что приводит к уменьшению клинической симптоматики и снижению частоты обострений заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей. Восстанавливает реакцию больного на бронходилататоры, позволяя уменьшить частоту их применения. Действие флутиказона пропионата не сопровождается побочными реакциями, характерными для системных ГКС.
При длительном применении ингаляционного флутиказона пропионата в максимально рекомендуемых дозах суточная секреция гормонов коры надпочечников остается в пределах нормы как у взрослых, так и у детей. После перевода пациентов, получающих другие ингаляционные ГКС, на прием флутиказона пропионата суточная секреция гормонов коры надпочечников постепенно улучшается, несмотря на предшествующее и текущее периодическое использование пероральных стероидов.
Это указывает на восстановление функции надпочечников на фоне ингаляционного применения флутиказона пропионата. При длительном применении флутиказона пропионата резервная функция коры надпочечников также остается в пределах нормы, о чем свидетельствует нормальное увеличение выработки кортизола в ответ на соответствующую стимуляцию (необходимо учитывать, что остаточное снижение адреналового резерва, вызванного предшествующей терапией, может сохраняться в течение длительного времени).
Исследование, проведенное среди 318 взрослых пациентов с персистирующей бронхиальной астмой, показало, что при использовании удвоенной дозы препаратов Серетид и Серетид Мультидиск в течение 14 дней (независимо от дозы компонентов в препарате) происходит небольшое увеличение частоты нежелательных явлений, связанных с действием β-адреномиметика (тремор — 1 пациент (1%), 0 пациентов — при обычной дозе; учащенное сердцебиение — 6 пациентов (6%), 1 пациент (
Фармакокинетика
При совместном ингаляционном введении салметерол и флутиказона пропионат не влияют на фармакокинетику друг друга, поэтому фармакокинетические характеристики каждого компонента препаратов Серетид Мультидиск можно рассматривать по отдельности.
Даже несмотря на очень низкую концентрацию салметерола и флутиказона пропионата в плазме, нельзя исключить взаимодействия с другими субстратами и ингибиторами изофермента CYPЗА4.
Салметерол: действует местно в легочной ткани, поэтому его содержание в плазме не коррелируют с терапевтическим эффектом. Данные о его фармакокинетике весьма ограничены вследствие технических проблем: при ингаляции в терапевтических дозах его Cmax в плазме крайне низка (около 200 пг/мл и ниже). После многократных ингаляций салметерола ксинафоата в крови удается обнаружить гидроксинафтоевую кислоту, Css которой составляют около 10 пг/мл. Эти концентрации в 1000 раз ниже равновесных уровней, наблюдавшихся в исследованиях токсичности.
Флутиказона пропионат: абсолютная биодоступность ингаляционного флутиказона пропионата у здоровых людей варьирует в зависимости от используемого ингалятора (при использовании салметерола/флутиказона пропионата с помощью дозированного аэрозоля для ингаляций она составляет 5,3 % от номинальной дозы). У пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ наблюдаются более низкие концентрации флутиказона пропионата в плазме. Системная абсорбция происходит преимущественно через легкие, причем вначале она более быстрая, но затем замедляется.
Часть ингаляционной дозы может быть проглочена, но эта часть вносит минимальный вклад с системную абсорбцию вследствие низкой растворимости препарата в воде и ввиду его пресистемного метаболизма.
Биодоступность из ЖКТ составляет менее 1%. По мере увеличения ингаляционной дозы наблюдается линейное увеличение концентрации флутиказона пропионата в плазме. Распределение флутиказона пропионата характеризуется быстрым клиренсом из плазмы (1150 мл/мин), большим Vss (около 300 л) и конечным T1/2, равным примерно 8 ч. Флутиказона пропионат обладает сравнительно высокой степенью связывания с белками плазмы (91%). Он быстро элиминируется из крови, главным образом в результате метаболизма под действием изофермента CYP3A4 до неактивного карбоксильного метаболита.
Почечный клиренс неизмененного флутиказона пропионата ничтожно мал (
Выводится через ЖКТ, преимущественно в виде гидроксилированного метаболита.
Показания
ÐеÑение бÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸Ð°Ð»Ñной аÑÑÐ¼Ñ Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов, коÑоÑÑм показана комбиниÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Î²2-адÑеномимеÑиком длиÑелÑного дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸ ингалÑÑионнÑм коÑÑикоÑÑеÑоидом:
ÐоддеÑживаÑÑÐ°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿Ñи Ð¥ÐÐÐ Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов Ñо знаÑением обÑема ÑоÑÑиÑованного Ð²Ð´Ð¾Ñ Ð° (ÐФÐ1)
Действующее вещество
Состав
1 доза ÑодеÑжиÑ:
ÑалмеÑеÑол (в ÑоÑме кÑинаÑоаÑа) 50 мкг,
ÑлÑÑиказона пÑÐ¾Ð¿Ð¸Ð¾Ð½Ð°Ñ 250 мкг;
ÐÑпомогаÑелÑнÑе веÑеÑÑва:
лакÑÐ¾Ð·Ñ Ð¼Ð¾Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ð´ÑÐ°Ñ – до 12.5 мг.
Как принимать, дозировка
СеÑеÑид ÐÑлÑÑидиÑк пÑедназнаÑен ÑолÑко Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð½Ð³Ð°Ð»ÑÑий. ÐÐ»Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÑималÑного ÑÑÑекÑа пÑепаÑÐ°Ñ ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑименÑÑÑ ÑегÑлÑÑно, даже пÑи оÑÑÑÑÑÑвии клиниÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑимпÑомов бÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸Ð°Ð»Ñной аÑÑÐ¼Ñ Ð¸ Ð¥ÐÐÐ.
ÐÑÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ изменение Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð²ÑÐ°Ñ ÑÑÑÐ°Ð½Ð°Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑно. ÐаÑиенÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð¡ÐµÑеÑид ÐÑлÑÑидиÑк в лекаÑÑÑвенной ÑоÑме, коÑоÑÐ°Ñ ÑодеÑÐ¶Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ñ ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа, ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑÑÑ ÑÑжеÑÑи заболеваниÑ.
ÐÑли Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа не ÑдаеÑÑÑ Ð´Ð¾ÑÑиÑÑ Ð°Ð´ÐµÐºÐ²Ð°Ñного конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð½Ð¾ÑеÑапии ингалÑÑионнÑми коÑÑикоÑÑеÑоидами, пеÑÐµÑ Ð¾Ð´ на комбиниÑованнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ ÑалмеÑеÑолом и ÑлÑÑиказона пÑопионаÑом в ÑквиваленÑной дозе коÑÑикоÑÑеÑоида Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к ÑлÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð±ÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸Ð°Ð»Ñной аÑÑмÑ.
Тем паÑиенÑам, Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð½Ð¾ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ð³Ð°Ð»ÑÑионнÑм коÑÑикоÑÑеÑоидом обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð°Ð´ÐµÐºÐ²Ð°ÑнÑй конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð±ÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸Ð°Ð»Ñной аÑÑмÑ, пеÑÐµÑ Ð¾Ð´ на ингалÑÑионнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð±Ð¸Ð½Ð°Ñией ÑалмеÑеÑола Ñ ÑлÑÑиказона пÑопионаÑом Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»Ð¸ÑÑ ÑнизиÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ ÐºÐ¾ÑÑикоÑÑеÑоида без поÑеÑи конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð±ÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸Ð°Ð»Ñной аÑÑмÑ.
РекомендÑемÑе Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð´Ð»Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ
и деÑей в возÑаÑÑе 12 Ð»ÐµÑ Ð¸ ÑÑаÑÑе – 1 ингалÑÑÐ¸Ñ (50 мкг ÑалмеÑеÑола и 100 мкг ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа) 2 Ñаза/ÑÑÑ, или 1 ингалÑÑÐ¸Ñ (50 мкг ÑалмеÑеÑола и 250 мкг ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа) 2 Ñаза/ÑÑÑ, или 1 ингалÑÑÐ¸Ñ (50 мкг ÑалмеÑеÑола и 500 мкг ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа) 2 Ñаза/ÑÑÑ.
У взÑоÑлÑÑ
ÑÑаÑÑе 18 Ð»ÐµÑ Ð¿Ñи Ñдвоении Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð½Ð° Ñоне пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ñбой ÑоÑÐ¼Ñ Ð²ÑпÑÑка СеÑеÑида ÐÑлÑÑидиÑка в ÑеÑение 14 дней ÑоÑ
ÑанÑеÑÑÑ ÑÐ°ÐºÐ°Ñ Ð¶Ðµ безопаÑноÑÑÑ Ð¸ пеÑеноÑимоÑÑÑ, как пÑи ÑегÑлÑÑном пÑименении ÑÑой комбинаÑии по 1 ингалÑÑии 2 Ñаза/ÑÑÑ. ÐÐ¾Ð·Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑдваиваÑÑ Ð² ÑеÑ
ÑлÑÑаÑÑ
, когда паÑиенÑÑ Ð½ÑждаÑÑÑÑ Ð² дополниÑелÑной кÑаÑкоÑÑоÑной (до 14 дней) ингалÑÑионной ÑеÑапии ÐÐС, как опиÑано в некоÑоÑÑÑ
ÑÑководÑÑваÑ
по леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÑонÑ
иалÑной аÑÑмÑ.
ÐеÑÑм в возÑаÑÑе 4 Ð»ÐµÑ Ð¸ ÑÑаÑÑе – 1 ингалÑÑÐ¸Ñ (50 мкг ÑалмеÑеÑола и 100 мкг ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа) 2 Ñаза/ÑÑÑ.
ÐÑи Ð¥ÐÐÐ Ð´Ð»Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ
макÑималÑÐ½Ð°Ñ ÑекомендÑÐµÐ¼Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° – 1 ингалÑÑÐ¸Ñ (50 мкг ÑалмеÑеÑола и 500 мкг ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа) 2 Ñаза/ÑÑÑ.
Взаимодействие
Ðз-за ÑиÑка ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð±ÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾Ñпазма ÑледÑÐµÑ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ³Ð°ÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑелекÑивнÑÑ Ð¸ неÑелекÑивнÑÑ Ð±ÐµÑа-адÑеноблокаÑоÑов за иÑклÑÑением ÑÐµÑ ÑлÑÑаев, когда ÑÑо дейÑÑвиÑелÑно Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ и обоÑновано.
ÐÑи заболеваниÑÑ , ÑопÑовождаÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð¾Ð±ÑаÑимой обÑÑÑÑкÑией дÑÑ Ð°ÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑей, ÑледÑÐµÑ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ³Ð°ÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ°Ðº неÑелекÑивнÑÑ , Ñак и каÑдиоÑелекÑивнÑÑ Ð±ÐµÑа-адÑеноблокаÑоÑов, за иÑклÑÑением ÑÐµÑ ÑлÑÑаев, когда ÑÑо дейÑÑвиÑелÑно Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ и обоÑновано. ÐÑи пÑименении ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа в виде ингалÑÑий его конÑенÑÑаÑÐ¸Ñ Ð² плазме кÑови Ð½Ð¸Ð·ÐºÐ°Ñ Ð²ÑледÑÑвие инÑенÑивного меÑаболизма пÑи “пеÑвом пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ð¸” ÑеÑез пеÑÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð´ влиÑнием изоÑеÑменÑа CYP3A4 и вÑÑокого ÑиÑÑемного клиÑенÑа.
ÐлагодаÑÑ ÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑки знаÑимое взаимодейÑÑвие Ñ ÑÑаÑÑием ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа маловеÑоÑÑно. ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑоблÑдаÑÑ Ð¾ÑÑоÑожноÑÑÑ Ð¿Ñи одновÑеменном пÑименении извеÑÑнÑÑ Ð¸Ð½Ð³Ð¸Ð±Ð¸ÑоÑов CYP3A4 и ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа, поÑколÑÐºÑ Ð² ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑиÑÑаÑиÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ повÑÑение ÑодеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñледнего в плазме.
РиÑÐ¾Ð½Ð°Ð²Ð¸Ñ (вÑÑокоакÑивнÑй ингибиÑÐ¾Ñ Ð¸Ð·Ð¾ÑеÑменÑа CYP3A4) Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑзÑваÑÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑное повÑÑение конÑенÑÑаÑии ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа в плазме кÑови, вÑледÑÑвие ÑÑого ÑÑÑеÑÑвенно ÑнижаÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑии ÑÑвоÑоÑоÑного коÑÑизола. ÐмеÑÑÑÑ ÑообÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ клиниÑеÑки знаÑимом лекаÑÑÑвенном взаимодейÑÑвии Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов, коÑоÑÑе одновÑеменно полÑÑали ÑлÑÑиказона пÑÐ¾Ð¿Ð¸Ð¾Ð½Ð°Ñ Ð¸ ÑиÑонавиÑ, ÑÑо пÑоÑвлÑлоÑÑ ÑазвиÑием ÑиндÑома ÐÑенко-ÐÑÑинга и ÑгнеÑением ÑÑнкÑии надпоÑеÑников.
УÑиÑÑÐ²Ð°Ñ ÑÑо, ÑледÑÐµÑ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ³Ð°ÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменного пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа и ÑиÑонавиÑа, кÑоме ÑÐµÑ ÑлÑÑаев, когда поÑенÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ñза комбиниÑованной ÑеÑапии Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа пÑевÑÑÐ°ÐµÑ ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑиÑÑемнÑÑ Ð¿Ð¾Ð±Ð¾ÑнÑÑ ÑÑÑекÑов ÐÐС.
ÐÑÑгие ингибиÑоÑÑ Ð¸Ð·Ð¾ÑеÑменÑа CYP3A4 вÑзÑваÑÑ Ð½Ð¸ÑÑожно малое (ÑÑиÑÑомиÑин) и незнаÑиÑелÑное (кеÑоконазол) повÑÑение ÑодеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа в плазме, пÑи коÑоÑом пÑакÑиÑеÑки не ÑнижаÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑии ÑÑвоÑоÑоÑного коÑÑизола. ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° ÑÑо, ÑекомендÑеÑÑÑ ÑоблÑдаÑÑ Ð¾ÑÑоÑожноÑÑÑ Ð¿Ñи одновÑеменном пÑименении ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа и ÑилÑнÑÑ Ð¸Ð½Ð³Ð¸Ð±Ð¸ÑоÑов CYP3A4 (напÑимеÑ, кеÑоконазола), поÑколÑÐºÑ Ð¿Ñи ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð±Ð¸Ð½Ð°ÑиÑÑ Ð½Ðµ иÑклÑÑаеÑÑÑ Ð²ÐµÑоÑÑноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑии ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа в плазме.
ÐÑи одновÑеменном пÑименении Ñ Ð¿ÑепаÑаÑом СеÑеÑид® ÐÑлÑÑидиÑк пÑоизводнÑе кÑанÑина, ÐÐС и диÑÑеÑики повÑÑаÑÑ ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸ÐµÐ¼Ð¸Ð¸ (оÑобенно Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов Ñ Ð¾Ð±Ð¾ÑÑÑением бÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸Ð°Ð»Ñной аÑÑмÑ, пÑи гипокÑии); ингибиÑоÑÑ ÐÐРи ÑÑиÑиклиÑеÑкие анÑидепÑеÑÑанÑÑ ÑвелиÑиваÑÑ ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð±Ð¾ÑнÑÑ ÑÑÑекÑов Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑемÑ. СеÑеÑид ÐÑлÑÑидиÑк ÑовмеÑÑим Ñ ÐºÑомоглиÑиевой киÑлоÑой.
Специальные указания
СеÑеÑид ÐÑлÑÑидиÑк пÑедназнаÑен Ð´Ð»Ñ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ, а не Ð´Ð»Ñ ÐºÑпиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑиÑÑÑпов. ÐÐ»Ñ ÐºÑпиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑиÑÑÑпов паÑиенÑам ÑледÑÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð¸Ð½Ð³Ð°Ð»ÑÑионнÑе бÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð°ÑаÑоÑÑ ÐºÐ¾ÑоÑкого дейÑÑÐ²Ð¸Ñ (напÑимеÑ, ÑалÑбÑÑамол), коÑоÑÑе паÑиенÑам ÑекомендÑеÑÑÑ Ð²Ñегда имеÑÑ Ð¿Ñи Ñебе. ÐÑи ÑазвиÑии паÑадокÑалÑного бÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾Ñпазма ÑледÑÐµÑ Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¼ÐµÐ´Ð»Ð¸ÑелÑно пÑимениÑÑ Ð¸Ð½Ð³Ð°Ð»ÑÑионнÑй бÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð°ÑаÑÐ¾Ñ ÐºÐ¾ÑоÑкого дейÑÑвиÑ, оÑмениÑÑ Ð¡ÐµÑеÑид® ÐÑлÑÑидиÑк и наÑаÑÑ, пÑи налиÑии показаний, алÑÑеÑнаÑивнÑÑ ÑеÑапиÑ.
ÐеÑение бÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸Ð°Ð»Ñной аÑÑÐ¼Ñ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑапно, конÑÑолиÑÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкÑÑ ÑеакÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа на леÑение и ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ . ÐолÑного Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ наÑÑиÑÑ Ð¿ÑавилÑно иÑполÑзоваÑÑ Ð¸Ð½Ð³Ð°Ð»ÑÑоÑ. ТÑжеÑÑÑ Ð¸ ÑаÑÑоÑÑ Ð¾Ð³ÑÑÐ±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ñа и кандидоза можно ÑменÑÑиÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ñканием ÑÑа водой поÑле ингалÑÑии СеÑеÑида ÐÑлÑÑидиÑка. ÐÑи кандидозе назнаÑаÑÑ Ð¿ÑоÑивогÑибковÑе пÑепаÑаÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¼ÐµÑÑного пÑименениÑ, пÑÐ¾Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¡ÐµÑеÑидом ÐÑлÑÑидиÑком.
У Ð»Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¾Ð³Ð¾ возÑаÑÑа и паÑиенÑов Ñ Ð¿Ð¾ÑеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ наÑÑÑением ÑÑнкÑии пеÑени ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð½Ðµ ÑÑебÑеÑÑÑ. ÐÑепаÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¸ÑполÑзоваÑÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð½Ð°ÑалÑной поддеÑживаÑÑей ÑеÑапии Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов Ñ Ð¿ÐµÑÑиÑÑиÑÑÑÑей бÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸Ð°Ð»Ñной аÑÑмой (ежедневное возникновение ÑимпÑомов или ежедневное иÑполÑзование ÑÑедÑÑв Ð´Ð»Ñ ÐºÑпиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑиÑÑÑпов) пÑи налиÑии показаний к назнаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÐС и пÑи опÑеделении пÑиблизиÑелÑной Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð¸Ñовки.
Ðолее ÑаÑÑое пÑименение бÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ð°ÑаÑоÑов коÑоÑкого дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±Ð»ÐµÐ³ÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑимпÑомов ÑвидеÑелÑÑÑвÑÐµÑ Ð¾Ð± ÑÑ ÑдÑении конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ, и в ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑиÑÑаÑиÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ обÑаÑаÑÑÑÑ Ðº вÑаÑÑ. Ðнезапное и пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑее ÑÑ ÑдÑение конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð±ÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾ÑпаÑÑиÑеÑкого ÑиндÑома пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ð¿Ð¾ÑенÑиалÑнÑÑ ÑгÑÐ¾Ð·Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸. Ð ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑиÑÑаÑиÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð²ÑаÑа.
ÐÑли пÑименÑÐµÐ¼Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° СеÑеÑида ÐÑлÑÑидиÑка не обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð°Ð´ÐµÐºÐ²Ð°ÑнÑй конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ, Ñо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑебоваÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑное назнаÑение ÐÐС, а еÑли обоÑÑÑение вÑзвано инÑекÑией, Ñо назнаÑаÑÑ Ð°Ð½ÑибиоÑики. Ðз-за опаÑноÑÑи ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±Ð¾ÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑледÑÐµÑ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ³Ð°ÑÑ Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð¾Ð¹ оÑÐ¼ÐµÐ½Ñ Ð¡ÐµÑеÑида ÐÑлÑÑидиÑка, Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÑледÑÐµÑ ÑнижаÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑепенно под конÑÑолем вÑаÑа
. ÐÑи пÑименении лÑбÑÑ Ð¸Ð½Ð³Ð°Ð»ÑÑионнÑÑ ÐÐС возможно ÑазвиÑие ÑиÑÑемнÑÑ ÑÑÑекÑов (ÑгнеÑение ÑÑнкÑии надпоÑеÑников, задеÑжка ÑоÑÑа Ñ Ð´ÐµÑей и подÑоÑÑков, Ñнижение минеÑалÑной плоÑноÑÑи коÑÑной Ñкани, каÑаÑакÑа и глаÑкома), оÑобенно пÑи длиÑелÑном пÑименении в вÑÑÐ¾ÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð°Ñ , однако веÑоÑÑноÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑÑÑекÑов знаÑиÑелÑно ниже, Ñем пÑи леÑении пеÑоÑалÑнÑми ÑоÑмами ÐÐС. УÑиÑÑÐ²Ð°Ñ ÑÑо, Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¸Ð½Ð³Ð°Ð»ÑÑионного ÐÐС ÑледÑÐµÑ ÑиÑÑоваÑÑ Ð´Ð¾ минималÑной, коÑоÑÐ°Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑжание ÑÑÑекÑивного конÑÑолÑ. Ð ÑкÑÑÑеннÑÑ Ð¸ плановÑÑ ÑÑÑеÑÑовÑÑ ÑиÑÑаÑиÑÑ Ð²Ñегда Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ помниÑÑ Ð¾ возможноÑÑи ÑгнеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑии надпоÑеÑников и Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÐС.
ÐÑи пÑоведении ÑеанимаÑионнÑÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑий или Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð²Ð¼ÐµÑаÑелÑÑÑв ÑÑебÑеÑÑÑ Ð¾Ð¿Ñеделение ÑÑепени надпоÑеÑниковой недоÑÑаÑоÑноÑÑи. У некоÑоÑÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑов Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾ÑмеÑаÑÑÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð²ÑÑÐ¾ÐºÐ°Ñ ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑ Ðº ÐÐС Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð½Ð³Ð°Ð»ÑÑий. Ð ÑвÑзи Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾Ð¹ надпоÑеÑниковой недоÑÑаÑоÑноÑÑÑÑ ÑледÑÐµÑ ÑоблÑдаÑÑ Ð¾ÑобÑÑ Ð¾ÑÑоÑожноÑÑÑ Ð¸ ÑегÑлÑÑно конÑÑолиÑоваÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ñели ÑÑнкÑии коÑÑ Ð½Ð°Ð´Ð¿Ð¾ÑеÑников пÑи пеÑеводе паÑиенÑов, пÑинимавÑÐ¸Ñ ÐÐС внÑÑÑÑ, на леÑение ÑлÑÑиказоном пÑопионаÑом Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð½Ð³Ð°Ð»ÑÑий.
ÐÑи пеÑеводе паÑиенÑов Ñ Ð¿Ñиема ÑиÑÑемнÑÑ ÐÐС на ингалÑÑионнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð¿ÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ð°Ð»Ð»ÐµÑгиÑеÑкие ÑеакÑии (напÑимеÑ, аллеÑгиÑеÑкий ÑиниÑ, Ñкзема), коÑоÑÑе ÑанÑÑе подавлÑлиÑÑ ÑиÑÑемнÑми ÐÐС. РподобнÑÑ ÑиÑÑаÑиÑÑ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ ÑимпÑомаÑиÑеÑкое леÑение анÑигиÑÑаминнÑми пÑепаÑаÑами и/или пÑепаÑаÑами меÑÑного дейÑÑÐ²Ð¸Ñ (в Ñ.Ñ. ÐÐС Ð´Ð»Ñ Ð¼ÐµÑÑного пÑименениÑ). ÐÑÐ¼ÐµÐ½Ñ ÑиÑÑемнÑÑ ÐÐС на Ñоне ингалÑÑий ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑепенно. ÐаÑиенÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð½Ð¾ÑиÑÑ Ñ Ñобой каÑÑоÑкÑ, ÑказÑваÑÑÑÑ, ÑÑо им Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑебоваÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑй пÑием ÐÐС пÑи ÑазлиÑнÑÑ ÑÑÑеÑÑовÑÑ ÑиÑÑаÑиÑÑ .
ÐÑполÑзование в педиаÑÑии: ÑекомендÑеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолиÑоваÑÑ Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ÐºÑ ÑоÑÑа деÑей, коÑоÑÑе полÑÑаÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ð³Ð°Ð»ÑÑионнÑм ÐÐС. РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÐµÑ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ Ð¾ пÑименении СеÑеÑида ÐÑлÑÑидиÑка Ñ Ð´ÐµÑей в возÑаÑÑе до 4 леÑ.
ÐонÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ñелей: Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ñ Ð¾Ð±Ð¾ÑÑÑением бÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸Ð°Ð»Ñной аÑÑмÑ, гипокÑией Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ конÑÑолиÑоваÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑÐ¸Ñ ÐºÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð² плазме кÑови. ÐмеÑÑÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ñедкие ÑообÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ повÑÑении ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð³Ð»ÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð² кÑови, об ÑÑом ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð½Ð¸ÑÑ, назнаÑÐ°Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð±Ð¸Ð½Ð°ÑÐ¸Ñ ÑалмеÑеÑола Ñ ÑлÑÑиказона пÑопионаÑом болÑнÑм ÑÐ°Ñ Ð°ÑнÑм диабеÑом.
Противопоказания
ÐовÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑ Ðº компоненÑам пÑепаÑаÑа СеÑеÑид ÐÑлÑÑидиÑк; деÑÑкий возÑаÑÑ Ð´Ð¾ 4 леÑ.
С оÑÑоÑожноÑÑÑÑ: ÑÑбеÑкÑлез Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ , гÑибковÑе, виÑÑÑнÑе или бакÑеÑиалÑнÑе инÑекÑии оÑганов дÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ, ÑиÑеоÑокÑикоз, ÑÐµÐ¾Ñ ÑомоÑиÑома, ÑÐ°Ñ Ð°ÑнÑй диабеÑ, неконÑÑолиÑÑÐµÐ¼Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸ÐµÐ¼Ð¸Ñ, идиопаÑиÑеÑкий гипеÑÑÑоÑиÑеÑкий ÑÑбаоÑÑалÑнÑй ÑÑеноз, неконÑÑолиÑÑÐµÐ¼Ð°Ñ Ð°ÑÑеÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑензиÑ, аÑиÑмии, Ñдлинение инÑеÑвала QT на ÐÐÐ, ÐÐС, гипокÑÐ¸Ñ ÑазлиÑного генеза, каÑаÑакÑа, глаÑкома, гипоÑиÑеоз, оÑÑеопоÑоз, беÑеменноÑÑÑ, пеÑиод лакÑаÑии.
Передозировка
СимпÑомÑ: ÑÑемоÑ, Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¸ ÑÐ°Ñ Ð¸ÐºÐ°ÑдиÑ, вÑзваннÑе дейÑÑвием ÑалмеÑеÑола; вÑеменное ÑгнеÑение гипоÑаламо-гипоÑизаÑно-надпоÑеÑниковой ÑиÑÑемÑ, ÑÑо обÑÑловлено дейÑÑвием ÑлÑÑиказона. ÐÑи длиÑелÑной ингалÑÑии пÑепаÑаÑа СеÑеÑид ÐÑлÑÑидиÑк в ÑÑезмеÑно вÑÑÐ¾ÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð°Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ замеÑное ÑгнеÑение ÑÑнкÑии надпоÑеÑников.
ÐмеÑÑÑÑ Ñедкие ÑообÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð± оÑÑÑом адÑеналовом кÑизе, коÑоÑÑй Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿ÑеимÑÑеÑÑвенно Ñ Ð´ÐµÑей, полÑÑаÑÑÐ¸Ñ Ð¡ÐµÑеÑид ÐÑлÑÑидиÑк в ÑÑезмеÑно вÑÑÐ¾ÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð°Ñ Ð² ÑеÑение длиÑелÑного вÑемени (неÑколÑко меÑÑÑев или леÑ). ÐÑÑÑÑй адÑеналовÑй кÑиз пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸ÐµÐ¹, ÑопÑовождаÑÑейÑÑ ÑпÑÑанноÑÑÑÑ ÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸/или ÑÑдоÑогами. Ð ÑиÑÑаÑиÑм, коÑоÑÑе могÑÑ ÑлÑжиÑÑ Ð¿ÑÑковÑми ÑакÑоÑами оÑÑÑого адÑеналового кÑиза, оÑноÑÑÑÑÑ ÑÑавма, Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво, инÑекÑÐ¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ бÑÑÑÑое Ñнижение Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑего в ÑоÑÑав СеÑеÑида ÐÑлÑÑидиÑка ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа.
ÐеÑение: ÑимпÑомÑ, обÑÑловленнÑе дейÑÑвием ÑалмеÑеÑола, ÑледÑÐµÑ ÐºÑпиÑоваÑÑ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ анÑидоÑа – каÑдиоÑелекÑивного беÑа-адÑеноблокаÑоÑа. Ð ÑÐµÑ ÑлÑÑаÑÑ , когда ÑÑебÑеÑÑÑ Ð¾Ñмена СеÑеÑида ÐÑлÑÑидиÑка вÑледÑÑвие пеÑедозиÑовки Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑего в его ÑоÑÑав ÑалмеÑеÑола, паÑиенÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑиÑÑ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑий замеÑаÑÑий ÐÐС.
СимпÑомÑ, вÑзваннÑе дейÑÑвием ÑлÑÑиказона пÑопионаÑа, обÑÑно не ÑÑебÑÑÑ ÑкÑÑÑенной ÑеÑапии, поÑколÑÐºÑ Ð² болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев ноÑмалÑÐ½Ð°Ñ ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð´Ð¿Ð¾ÑеÑников воÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð² ÑеÑение неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð´Ð½ÐµÐ¹. ÐÑи Ñ ÑониÑеÑкой пеÑедозиÑовке ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑезеÑвной ÑÑнкÑии коÑÑ Ð½Ð°Ð´Ð¿Ð¾ÑеÑников.
Ðо избежание пеÑедозиÑовки паÑиенÑÑ Ð½Ðµ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð¿ÑименÑÑÑ Ð¡ÐµÑеÑид ÐÑлÑÑидиÑк в Ð´Ð¾Ð·Ð°Ñ , пÑевÑÑаÑÑÐ¸Ñ ÑекомендÑемÑе. Ðажное знаÑение Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑегÑлÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ñенка ÑÑÑекÑивноÑÑи ÑеÑапии и Ñнижение Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¡ÐµÑеÑида ÐÑлÑÑидиÑка до минималÑного ÑÑовнÑ, коÑоÑÑй обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑÑÑекÑивнÑй конÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑимпÑомов заболеваниÑ.
Применение при беременности
ÐÑи беÑеменноÑÑи и в пеÑиод лакÑаÑии (гÑÑдного вÑкаÑмливаниÑ) СеÑеÑид можно назнаÑаÑÑ ÑолÑко в Ñом ÑлÑÑае, еÑли пÑÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÐ¼Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ñза Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи пÑевÑÑÐ°ÐµÑ Ð»Ñбой возможнÑй ÑиÑк Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° или Ñебенка.
Аналоги
Вес | 0.116 kg |
---|
Другие формы…
Похожие товары
Купить Серетид Мультидиск, 50 мкг+250 мкг/доза 60 доз с доставкой в США, Великобританию, Европу и более 120 других стран.