Метоклопрамид, 5 мг/мл 2 мл 10 шт

Фармакотерапевтическая группа: Противорвотное средство – дофаминовых рецепторов блокатор центральный

Код: АТХA03FA

Фармакодинамика:

Специфический блокатор дофаминовых (D2) и серотониновых (5-НТ3) рецепторов угне­тает хеморецепторы триггерной зоны ствола головного мозга ослабляет чувствительность висцеральных нервов передающих импульсы от привратника желудка и двенадцати­перстной кишки к рвотному центру.

Через гипоталамус и парасимпатическую нервную систему (иннервация желудочно-кишечного тракта) оказывает регулирующее и коорди­нирующее влияние на тонус и двигательную активность верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (в том числе тонус нижнего сфинктера пищевода).

Повышает тонус же­лудка и кишечника ускоряет опорожнение желудка уменьшает гиперацидный стаз пре­пятствует пилорическому и эзофагеальному рефлюксу стимулирует перистальтику ки­шечника. Нормализует отделение желчи уменьшает спазм сфинктера Одди.

Не изменяя его тонуса устраняет дискинезию желчного пузыря. Не влияет на тонус кровеносных со­судов мозга артериальное давление функцию дыхания а также почек и печени на крове­творение секрецию желудка и поджелудочной железы.

Стимулирует секрецию пролакти- на. Увеличивает чувствительность тканей к ацетилхолину (действие не зависит от вагус­ной иннервации но устраняется холиноблокаторами). Стимулируя секрецию альдостерона усиливает задержку ионов натрия и выведение ионов калия.

Начало действия на желудочно-кишечный тракт отмечается через 1-3 мин после внутри­венного введения 10-15 мин – после внутримышечного введения и проявляется ускорени­ем эвакуации содержимого желудка (примерно от 05-6 ч в зависимости от пути введения) и противорвотным эффектом (продолжается 12 ч).

Фармакокинетика:

Показания

Взрослые

Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты.

Симптоматическое лечение тошноты и рвоты в том числе при острой мигрени. Профилактика тошноты и рвоты вызванной лучевой терапией и химиотерапией.

Для усиления перистальтики при проведении рентгеноконтрастных исследований желу­дочно-кишечного тракта.

Дети

Вторая линия лечения послеоперационной тошноты и рвоты.

Вторая линия профилактики отсроченной тошноты и рвоты вызванной химиотерапией.

Действующее вещество

Состав

Действующее вещество:

метоклопрамида гидрохлорида моногидрат (в пересчете на метоклопрамида гидрохлорид) – 5,0 мг

Вспомогательные вещества: натрия сульфит безводный, натрия хлорид, динатрия эдетата дигидрат (соль динатриевая этилендиамин-N,N,N’,N’-тетрауксусной кислоты 2-водная, (трилон Б)), вода для инъекций.

Как принимать, дозировка

Внутривенно или внутримышечно.

Внутривенные инъекции следует вводить болюсно медленно (не менее 3 мин).

Взрослые

Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты

Рекомендуемая однократная доза 10 мг (1 ампула).

Вторая линия лечения послеоперационной тошноты и рвоты. Вторая линия профилакти­ки отсроченной тошноты и рвоты вызванной химиотерапией

Рекомендуемая однократная доза 10 мг (1 ампула) вводится до трех раз в сутки.

Для усиления перистальтики при проведении рентгеноконтрастных исследований желу­дочно-кишечного тракта. В качестве средства облегчающего дуоденальное зондирова­ние (для ускорения опорожнения желудка и продвижения пищи по тонкой кишке)

Рекомендовано внутривенное болюсное медленное (не менее 3 мин) введение 10-20 мг (1-2 ампулы) за 10 мин до начала исследования.

Максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 30 мг или 05 мг/кг.

Период введения препарата в виде инъекции должен быть максимально коротким с по­следующим переходом на лекарственную форму для приема внутрь или ректальную фор­му.

Дети в возрасте от 1 года до 18 лет

Вторая линия лечения послеоперационной тошноты и рвоты. Вторая линия профилакти­ки отсроченной тошноты и рвоты вызванной химиотерапией

Рекомендовано внутривенное болюсное медленное (не менее 3 мин) введение 01 -015 мг/кг до 3 раз в сутки.

Максимальная суточная доза 05 мг/кг/сутки.

Режим дозирования

Возраст (лет)

Масса тела (кг)

Доза (мг)

Частота

1-3

10-14

1

До 3 раз в сутки

3-5

15-19

2

До 3 раз в сутки

5-9

20-29

25

До 3 раз в сутки

9-18

30-60

5

До 3 раз в сутки

15-18

Более 60

10

До 3 раз в сутки

Для усиления перистальтики при проведении рентгеноконтрастных исследований желу­дочно-кишечного тракта. В качестве средства облегчающего дуоденальное зондирова­ние (для ускорения опорожнения желудка и продвижения пищи по тонкой кишке)

У детей старше 15 лет

Рекомендовано внутривенное болюсное медленное (не менее 3 мин) введение 10-20 мг (1-2 ампулы) за 10 мин до начала исследования.

У детей в возрасте от 1 до 15 лет

Рекомендовано внутривенное болюсное медленное (не менее 3 мин) введение из расчета 01 мг/кг за 10 мин до начала исследования.

Максимальная продолжительность лечения для профилактики послеоперационной тошно­ты и рвоты составляет 48 ч.

Максимальный срок лечения для профилактики тошноты и рвоты вызванных химиотера­пией составляет 5 дней.

Во избежание передозировки необходимо соблюдать минимальный интервал между при­менением 6 ч даже в случае рвоты.

Пожилые пациенты

У пожилых пациентов может потребоваться снижение дозы в связи со снижением функ­ции почек и печени.

Почечная недостаточность

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (КК менее 15 мл/мин) суточная доза должна быть снижена на 75 %.

У пациентов с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени тяжести (КК 15-60 мл/мин) доза должна быть снижена на 50 %.

Нарушение функции печени

У пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени тяжести доза должна быть снижена на 50 %.

Взаимодействие

Противопоказано одновременное применение метоклопрамида с леводопой или агониста­ми дофаминовых рецепторов в связи с имеющимся взаимным антагонизмом.

Алкоголь усиливает седативный эффект метоклопрамида.

Комбинации требующие соблюдения осторожности

В связи с прокинетическим эффектом метоклопрамида всасывание некоторых препаратов может нарушаться.

М-холиноблокаторы и производные морфина обладают взаимным антагонизмом с метоклопрамидом в отношении влияния на перистальтику желудочно-кишечного тракта. Лекарственные препараты угнетающие ЦНС (производные морфина транквилизаторы блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов антидепрессанты с седативным эффектом бар­битураты клонидин и прочие препараты этих групп) могут усиливать седативный эффект под влиянием метоклопрамида.

Метоклопрамид усиливает действие нейролептиков в отношении экстрапирамидных симптомов.

При сопутствующем применении внутрь метоклопрамида и тетрабеназина существует ве­роятность возникновения дефицита дофамина что может сопровождаться повышением жесткости мышц или их спазмом трудностями в речи или при глотании беспокойством тремором непроизвольными движениями мышц в том числе мышц лица.

Применение метоклопрамида с серогонинергическими препаратами например с селек­тивными ингибиторами обратного захвата серотонина повышает риск развития серотонинового синдрома (серотониновая интоксикация).

Метоклопрамид снижает биодоступность дигоксина. Следует контролировать концентра­цию дигоксина в плазме крови.

Метоклопрамид повышает биодоступность циклоспорина (Сmах на 46 % и экспозицию на 22 %). Необходимо тщательно контролировать концентрацию циклоспорина в плазме крови. Клинические последствия такого взаимодействия не установлены.

Экспозиция метоклопрамида увеличивается при одновременном применении с мощными ингибиторами изофермента CYP2D6 например флуоксетином и пароксетином. Хотя клиническая значимость такого взаимодействия не установлена необходимо следить за появлением у пациентов побочных реакций.

При сопутствующем применении метоклопрамида с атовахоном значительно снижается концентрация атовахона в плазме крови (около 50 %). Сопутствующее применение метоклопрамида с атовахоном не рекомендуется.

При сопутствующем применении метоклопрамида с бромокриптином повышается концентрация бромокриптина в плазме крови.

Метоклопрамид усиливает всасывание тетрациклина из тонкого кишечника. Метоклопрамид усиливает всасывание мексилетина и лития.

Метоклопрамид уменьшает всасывание циметидина.

Специальные указания

Следует соблюдать осторожность при применении метоклопрамида у пожилых пациен­тов.

Со стороны нервной системы могут наблюдаться экстрапирамидные нарушения особенно у детей и молодых пациентов и/или при применении высоких доз развивающиеся как правило в начале лечения или после однократного применения.

Применение препарата необходимо незамедлительно прекратить в случае появления экстрапирамидных симптомов. Реакции полностью обратимы после прекращения лечения однако могут потребовать симптоматической терапии (бензодиазепины у детей и/или антихолинергические противопаркинсонические препараты у взрослых).

Во избежание передозировки препарата необходимо соблюдать минимальный интервал 6 ч между введениями препарата даже в случае рвоты.

Длительное лечение препаратом может привести к развитию поздней дискинезии потен­циально необратимой особенно у пожилых пациентов. Продолжительность лечения не должна превышать 3 месяца в связи с риском развития поздней дискинезии. При наличии признаков поздней дискинезии лечение необходимо прекратить.

При применении метоклопрамида одновременно с нейролептиками а также при монотерапии метоклопрамидом отмечается нейролептический злокачественный синдром. Необходимо незамедлительно прекратить лечение препаратом при появлении симптомов нейролептического злокачественного синдрома и применить сопутствующую терапию.

Необходимо соблюдать осторожность при применении у пациентов с сопутствующими неврологическими заболеваниями и у пациентов принимающих препараты воздействующие на центральную нервную систему.

При применении препарата также могут отмечаться симптомы болезни Паркинсона. Сообщалось о случаях возникновения метгемоглобинемии которая могла быть вызвана дефицитом фермента НАДН-зависимой цитохром-b5 редуктазы. В этом случае применение препарата необходимо незамедлительно и полностью прекратить и предпринять соответствующие меры.

Сообщалось о случаях тяжелых сердечно-сосудистых побочных эффектах включая сосудистую недостаточность выраженную брадикардию остановку сердца и удлинение интервала QT.

Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата у пожилых пациентов пациентов с сердечными нарушениями (включая удлинение интервала QT) пациентов с нарушением водно-электролитного баланса брадикардией и у пациентов принимающих препараты удлиняющие интервал QT.

При почечной недостаточности средней и тяжелой степени тяжести и печеночной недостаточности тяжелой степени тяжести рекомендуется снижение дозы (см. раздел “Способ применения и дозы”).

Противопоказания

– Повышенная чувствительность к метоклопрамиду и компонентам препарата;

– желудочно-кишечное кровотечение механическая кишечная непроходимость или пер­форация стенки желудка и кишечника состояния при которых стимуляция перистальтики желудочно-кишечного тракта представляет риск;

– подтвержденная или подозреваемая феохромоцитома в связи с риском развития тяжелой артериальной гипертензии;

– поздняя дискинезия которая развилась после лечения нейролептиками или метоклопрамидом в анамнезе;

– эпилепсия (увеличение частоты и тяжести припадков); болезнь Паркинсона;

– одновременное применение с леводопой и агонистами дофаминовых рецепторов;

– метгемоглобинемия вследствие приема метоклопрамида или дефицита никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) цитохрома-Ь5 в анамнезе;

– пролактинома или пролактинзависимая опухоль;

– детский возраст до 1 года;

– период грудного вскармливания.

Побочные действия

Частота проявления неблагоприятных побочных реакций приведена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (≥ 1/10) часто (≥ 1/100 – < 1/10) нечасто (≥ 1/1000 – < 1/100) редко (≥ 1/10000 – < 1/1000) очень редко (< 1/10000).

Со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна – метгемоглобинемия вероятно связанная с дефицитом фермента НАДН-зависимой цитохром-b5 редуктазы (особенно у новорожденных) сульфгемоглобинемия (чаще всего при одновременном применении высоких доз серосодержащих препаратов) лейкопения нейтропения. аграну­лоцитоз.

Со стороны иммунной системы: нечасто – гиперчувствительность; частота неизвестна – анафилактические реакции (в том числе анафилактический шок) аллергические реакции (крапивница макулопапулезная сыпь).

Со стороны эндокринной системы: нечасто – аменорея гиперпролактинемия; редко – галакторея; частота неизвестна – гинекомастия.

Эндокринные нарушения во время продолжительного лечения связаны с гиперпролакти­немией (аменорея галакторея гинекомастия).

Нарушение психики: часто – депрессия; нечасто – галлюцинации; редко – спутанность сознания.

Со стороны нервной системы: очень часто – сонливость; часто – астения экстрапирамидные нарушения (особенно у детей и молодых пациентов и/или при превышении реко­мендованных доз препарата даже после однократного введения); паркинсонизм акатизия; нечасто – дистония дискинезия нарушение сознания; редко – судороги (особенно у паци­ентов с эпилепсией); частота неизвестна – поздняя дискинезия иногда персистирующая во время или после длительного лечения (особенно у пожилых пациентов) нейролептиче­ский злокачественный синдром.

Со стороны сердца: нечасто – брадикардия; частота неизвестна – остановка сердца кото­рая может быть вызвана брадикардией атриовентрикулярная блокада блокада синусного узла удлинение интервала QT на электрокардиограмме аритмия типа “пируэт”.

Со стороны сосудов: часто – понижение артериального давления; частота неизвестна – кардиогенный шок острое повышение артериального давления у пациентов с феохромоцитомой.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – запор диарея тошнота.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна – полиурия недержание мочи.

Со стороны половых органов и молочной железы: частота неизвестна – сексуальная дис­функция приапизм.

Нежелательные реакции наиболее часто встречающиеся при применении высоких доз препарата: экстрапирамидные симптомы: острая дистония и дискинезия синдром пар­кинсонизма акатизия развивались даже после применения однократной дозы препарата особенно у детей и молодых пациентов (см. раздел “Особые указания”); сонливость сни­жение уровня сознания спутанность сознания галлюцинации.

Передозировка

Симптомы

Экстрапирамидные нарушения сонливость снижение уровня сознания спутанность со­знания галлюцинации раздражительность головокружение брадикардия изменения ар­териального давления остановка сердца и дыхания боль в животе.

Лечение

В случае развития экстрапирамидных симптомов вызванных передозировкой или по дру­гой причине лечение носит исключительно симптоматический характер (бензодиазепины у детей и/или антихолинергические противопаркинсонические препараты у взрослых). Требуется симптоматическое лечение и постоянный контроль сердечно-сосудистой и ды­хательной функций в зависимости от клинического состояния пациента.

Специфического антидота не существует.

Применение при беременности

Беременность

Метоклопрамид можно применять во время беременности (1-11 триместры) только если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

В связи с фармакологическими особенностями (подобно другим нейролептикам) при применении метоклопрамида в конце беременности нельзя исключить вероятность развития экстрапирамидных симптомов у новорожденного. Метоклопрамид не следует применять в конце беременности (во время III триместра). При применении метоклопрамида следует следить за состоянием новорожденного.

Период грудного вскармливания

Метоклопрамид в небольшом количестве выделяется с грудным молоком. Нельзя исклю­чать возможность развития побочных реакций у ребенка. Применение метоклопрамида в период грудного вскармливания противопоказано. При необходимости применения пре­парата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Аналоги