Зарсио, 48 млн ед /0,5 мл 0,5 мл шприцы 5 шт
€1.00
Нет в наличии
Сообщим когда появится в наличии
Филграстим – высокоочищенный негликозилированный белок, состоящий из 175 аминокислот, или рекомбинантный человеческий гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (р-ч Г-КСФ). Он вырабатывается штаммом К12 Escherichia coli, в геном которой методами генной инженерии введен ген гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) человека.
Человеческий Г-КСФ регулирует продукцию и высвобождение нейтрофилов из костного мозга в периферическую кровь. Применение филграстима сопровождается значительным увеличением числа нейтрофилов в сосудистом русле в течение 24 ч, а также небольшим увеличением числа моноцитов.
В отдельных случаях также отмечается увеличение числа эозинофилов и базофилов, однако у части пациентов эозинофилия и базофилия может присутствовать до начала лечения. Увеличение числа нейтрофилов при применении филграстима в диапазоне рекомендованных доз носит дозозависимый характер. Высвобождающиеся нейтрофилы обладают нормальной или повышенной функциональной активностью, что подтверждается при проведении тестов хемотаксиса и фагоцитоза.
По окончании терапии число нейтрофилов в периферической крови снижается на 50% в течение 1-2 дней и возвращается к нормальному значению в течение последующих 1-7 дней. Так же, как и другие факторы стимуляции гемопоэза, в исследованиях in vitro показано, что Г-КСФ обладает способностью стимулировать клетки эндотелия, поскольку они имеют специфические рецепторы к Г-КСФ.
В то же время установлено, что Г-КСФ является индуктором ангиогенеза эндотелиальных клеток сосудов и ускоряет транспорт нейтрофилов через эндотелий сосудов.
Применение филграстима у больных, получающих цитотоксические лекарственные препараты, сопровождается значительным снижением частоты, выраженности и продолжительности нейтропении и фебрильной нейтропении и позволяет применять антибиотики в более низких дозах по сравнению с больными, получающими только цитотоксическую химиотерапию.
Снижает необходимость и длительность стационарного лечения у больных после индукционной химиотерапии миелолейкоза или миелоаблативной терапии с последующей трансплантацией костного мозга. Частота случаев повышения температуры тела не снижалась у больных после миелоаблативной терапии с последующей трансплатацией костного мозга.
Применение препарата Зарсио как в монотерапии, так и после химиотерапии, мобилизует выход гемопоэтических стволовых клеток в периферический кровоток. Аутологичную или аллогенную трансплантацию периферических стволовых клеток крови (ПСКК) проводят после терапии большими дозами цитостатиков, либо вместо трансплантации костного мозга, либо в дополнение к ней.
Трансплантация ПСКК так же может назначаться после (высокодозной) миелосупрессивной цитотоксической терапии. Применение ПСКК, мобилизованных с помощью препарата Зарсио, ускоряет восстановление кроветворения, уменьшает выраженность и продолжительность тромбоцитопении, снижает риск геморрагических осложнений и потребность в переливании тромбоцитарной массы после миелосупрессивной или миелоаблативной терапии.
Применение препарата Зарсио у детей и взрослых с тяжелой врожденной нейтропенией (периодической, идиопатической) стимулирует устойчивое увеличение числа активных нейтрофилов в периферической крови и снижение частоты инфекционных и других осложнений.
Применение препарата Зарсио у больных ВИЧ инфекцией поддерживает число нейтрофилов в пределах нормальных значений, что позволяет соблюдать необходимый режим дозирования антиретровирусных препаратов и средств миелосупрессивной терапии. Признаков увеличения репликации ВИЧ при применении препарата Зарсио не отмечено.
Показания
â ÑокÑаÑение пÑодолжиÑелÑноÑÑи нейÑÑопении и ÑаÑÑоÑÑ ÑебÑилÑной нейÑÑопении Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ , полÑÑаÑÑÐ¸Ñ ÑиÑоÑокÑиÑеÑкÑÑ Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ Ð¿Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð·Ð»Ð¾ÐºÐ°ÑеÑÑвенного новообÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ (за иÑклÑÑением Ñ ÑониÑеÑкого миелолейкоза и миелодиÑплаÑÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑиндÑомов), а Ñакже ÑокÑаÑение пÑодолжиÑелÑноÑÑи нейÑÑопении Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ , полÑÑаÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¸ÐµÐ»Ð¾Ð°Ð±Ð»Ð°ÑивнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑей ÑÑанÑпланÑаÑией коÑÑного мозга, ÑÑо ÑÑиÑаеÑÑÑ ÑакÑоÑом повÑÑенного ÑиÑка длиÑелÑной ÑÑжелой нейÑÑопении.
ÐÑÑекÑивноÑÑÑ Ð¸ безопаÑноÑÑÑ ÑилгÑаÑÑима ÑопоÑÑÐ°Ð²Ð¸Ð¼Ñ Ð¿Ñи пÑоведении ÑиÑоÑокÑиÑеÑкой Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапии Ñ Ð´ÐµÑей и взÑоÑлÑÑ ;
â мобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑиÑеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑволовÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок (ÐСÐÐ), в Ñ.Ñ. поÑле миелоÑÑпÑеÑÑивной ÑеÑапии, а Ñакже мобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑиÑеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑволовÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов (аллогеннÑе ÐСÐÐ);
â наÑледÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿ÐµÑиодиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ идиопаÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑÑÐ¾Ð¿ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ Ð¸ деÑей Ñ Ð°Ð±ÑолÑÑнÑм ÑиÑлом нейÑÑоÑилов 0.5 à 109/л и менее, пÑи Ñказании в анамнезе на ÑÑжелÑе ÑеÑидивиÑÑÑÑие инÑекÑии, длиÑелÑное леÑение ÑилгÑаÑÑимом показано Ð´Ð»Ñ ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑла нейÑÑоÑилов и Ð´Ð»Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑÑоÑÑ Ð¸ пÑодолжиÑелÑноÑÑи нежелаÑелÑнÑÑ ÑÑÑекÑов, ÑвÑзаннÑÑ Ñ Ð¸Ð½ÑекÑионнÑми оÑложнениÑми;
â пÑоÑилакÑика бакÑеÑиалÑнÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑий и леÑение ÑÑойкой нейÑÑопении (абÑолÑÑное ÑиÑло нейÑÑоÑилов Ñавное 1 à 109/л и менее) Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов Ñ ÑазвеÑнÑÑой ÑÑадией ÐÐЧ-инÑекÑии пÑи неÑÑÑекÑивноÑÑи дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑпоÑобов леÑениÑ.
Действующее вещество
Как принимать, дозировка
ТеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑом ÐаÑÑио Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑÑÑ Ð¿Ñи взаимодейÑÑвии Ñ Ð²ÑаÑами онкологиÑеÑкого ÑенÑÑа, коÑоÑÑе имеÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа, ÑодеÑжаÑего гÑанÑлоÑиÑаÑнÑй колониеÑÑимÑлиÑÑÑÑий ÑакÑÐ¾Ñ (Ð-ÐСФ), а Ñакже опÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑологиÑеÑкими заболеваниÑми, в леÑебном ÑÑÑеждении, где имееÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ðµ диагноÑÑиÑеÑкое обоÑÑдование.
ÐÑоÑедÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии и аÑеÑеза Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑÑ Ð¿Ñи взаимодейÑÑвии Ñо ÑпеÑиалиÑÑами ÑенÑÑа онкологии-гемаÑологии, имеÑÑими надлежаÑий опÑÑ ÑабоÑÑ Ð² данной облаÑÑи и возможноÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð³Ð¾ мониÑоÑинга клеÑок-пÑедÑеÑÑвенников гемопоÑза.
ÐÑепаÑÐ°Ñ ÐаÑÑио вÑпÑÑкаеÑÑÑ Ð² ÑледÑÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð°Ñ : 30 млн. ÐÐ/0.5 мл (0.3 мг) и 48 млн. ÐÐ/0.5 мл (0.48 мг).
ЦиÑоÑокÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапиÑ
РекомендÑÐµÐ¼Ð°Ñ ÑÑÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио ÑоÑÑавлÑÐµÑ 0.5 млн. ÐÐ/кг (0.005 мг/кг) маÑÑÑ Ñела.
ÐеÑвÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÑледÑÐµÑ Ð²Ð²Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð½Ðµ Ñанее, Ñем ÑеÑез 24 Ñ Ð¿Ð¾Ñле кÑÑÑа ÑиÑоÑокÑиÑеÑкой Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапии.
ÐÑепаÑÐ°Ñ ÐаÑÑио вводÑÑ ÐµÐ¶ÐµÐ´Ð½ÐµÐ²Ð½Ð¾ до ÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ñ, пока обÑее ÑиÑло нейÑÑоÑилов в клиниÑеÑком анализе кÑови не пÑевÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð´Ð°ÐµÐ¼Ñй Ð½Ð°Ð´Ð¸Ñ Ð¸ не доÑÑÐ¸Ð³Ð½ÐµÑ Ð½Ð¾ÑмалÑнÑÑ Ð·Ð½Ð°Ñений.
ÐоÑле Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапии по Ð¿Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ñ ÑолиднÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ¹, лимÑом и лимÑолейкоза пÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¾ доÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑказаннÑÑ Ð·Ð½Ð°Ñений ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð´Ð¾ 14 дней. ÐоÑле индÑкÑионной и конÑолидаÑионной ÑеÑапии оÑÑÑого миелоидного лейкоза ÑÑоки леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑно ÑвелиÑÐµÐ½Ñ (до 38 дней) и опÑеделÑÑÑÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð°, Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¸ ÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑименÑвÑейÑÑ ÑиÑоÑокÑиÑеÑкой Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапии.
У паÑиенÑов, полÑÑаÑÑÐ¸Ñ ÑиÑоÑокÑиÑеÑкÑÑ Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапиÑ, пÑÐµÑ Ð¾Ð´ÑÑее ÑвелиÑение ÑиÑла нейÑÑоÑилов обÑÑно наблÑдаеÑÑÑ ÑеÑез 1-2 Ð´Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ñле наÑала леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑом ÐаÑÑио. Тем не менее, Ð´Ð»Ñ Ð´Ð¾ÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑабилÑного ÑеÑапевÑиÑеÑкого ÑÑÑекÑа Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑодолжаÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑом ÐаÑÑио до ÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ñ, пока ÑиÑло нейÑÑоÑилов не пÑевÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð´Ð°ÐµÐ¼Ñй Ð½Ð°Ð´Ð¸Ñ Ð¸ не доÑÑÐ¸Ð³Ð½ÐµÑ Ð½Ð¾ÑмалÑнÑÑ Ð·Ð½Ð°Ñений. Ðе ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿ÑеждевÑеменно оÑменÑÑÑ Ð»ÐµÑение пÑепаÑаÑом до пеÑÐµÑ Ð¾Ð´Ð° ÑиÑла нейÑÑоÑилов ÑеÑез надиÑ.
ÐолÑнÑе, полÑÑаÑÑие миелоаблаÑивнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑей ÑÑанÑпланÑаÑией коÑÑного мозга: ÑекомендÑÐµÐ¼Ð°Ñ Ð½Ð°ÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио – 1 млн. ÐÐ /кг (0.01 мг) маÑÑÑ Ñела/ÑÑÑ.
ÐеÑвÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ ÐаÑÑио ÑледÑÐµÑ Ð²Ð²Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð½Ðµ Ñанее, Ñем ÑеÑез 24 Ñ Ð¿Ð¾Ñле пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑоÑокÑиÑеÑкой Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапии, и не позже, Ñем ÑеÑез 24 Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑÑанÑпланÑаÑии коÑÑного мозга.
ÐоÑÑекÑиÑовка дозÑ: поÑле макÑималÑного ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑла нейÑÑоÑилов (надиÑа) ÑÑÑоÑнÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑкоÑÑекÑиÑоваÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑла нейÑÑоÑилов ÑледÑÑÑим обÑазом.
ТаблиÑа 1. ÐÐ¾Ð´Ð±Ð¾Ñ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио в оÑÐ²ÐµÑ Ð½Ð° доÑÑижение надиÑа
ÐобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑиÑеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑволовÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок кÑови (ÐСÐÐ)
ÐолÑнÑе, полÑÑаÑÑие миелоÑÑпÑеÑÑивнÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ миелоаблаÑивнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑей аÑÑологиÑной ÑÑанÑпланÑаÑией ÐСÐÐ
ÐÐ»Ñ Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии ÐСÐРпÑи пÑименении пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио в каÑеÑÑве моноÑеÑапии ÑекомендÑÐµÐ¼Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° ÑоÑÑавлÑÐµÑ 1 млн. ÐÐ/кг (0.01 мг/кг) маÑÑÑ Ñела/ÑÑÑ Ð² ÑеÑение 5-7 дней подÑÑд. ÐÑоводÑÑ 1-2 ÑеанÑа лейкаÑеÑеза на 5-й и 6-й денÑ. РнекоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑно пÑоводÑÑ 1 ÑÐµÐ°Ð½Ñ Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ°ÑеÑеза. Ðе ÑледÑÐµÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио до завеÑÑаÑÑего лейкаÑеÑеза.
ÐÐ»Ñ Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии ÐСÐРпоÑле миелоÑÑпÑеÑÑивной Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапии ÑекомендÑÐµÐ¼Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио ÑоÑÑавлÑÐµÑ 0.5 млн. ÐÐ/кг (0.005 мг/кг) маÑÑÑ Ñела в ÑÑÑки ежедневно, наÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ñ Ð¿ÐµÑвого Ð´Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ñле завеÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑÑÑа Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапии и до ÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ñ, пока колиÑеÑÑво нейÑÑоÑилов не пеÑÐµÐ¹Ð´ÐµÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð´Ð°ÐµÐ¼Ñй Ð½Ð°Ð´Ð¸Ñ Ð¸ не доÑÑÐ¸Ð³Ð½ÐµÑ Ð½Ð¾ÑмÑ.
ÐейкаÑеÑез ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð² ÑеÑение пеÑиода возÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÐÐ§Ð Ñ <0.5 Ã109/л до >5 à 109/л. ÐолÑнÑм, не полÑÑавÑим инÑенÑивной Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапии, пÑоводÑÑ 1 ÑÐµÐ°Ð½Ñ Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ°ÑеÑеза. РоÑделÑнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑе ÑеанÑÑ Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ°ÑеÑеза.
ÐдоÑовÑе доноÑÑ Ð¿ÐµÑед аллогенной ÑÑанÑпланÑаÑией ÐСÐÐ
ÐÐ»Ñ Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии ÐСÐРпеÑед аллогенной ÑÑанÑпланÑаÑией ÐСÐÐ Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов ÑекомендÑÐµÐ¼Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио ÑоÑÑавлÑÐµÑ 1 млн. ÐÐ/кг (0.01 мг/кг) маÑÑÑ Ñела в ÑÑÑки п/к в ÑеÑение 4-5 дней подÑÑд. ÐейкаÑеÑез пÑоводÑÑ Ñ 5-го Ð´Ð½Ñ Ð¸ пÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи пÑодолжаÑÑ Ð´Ð¾ 6-го Ð´Ð½Ñ Ñ ÑелÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ 4 à 106 CD34+ клеÑок/кг маÑÑÑ Ñела ÑеÑипиенÑа.
ТÑÐ¶ÐµÐ»Ð°Ñ Ñ ÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑÑÐ¾Ð¿ÐµÐ½Ð¸Ñ (ТХÐ)
ÐÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑÑопениÑ
РекомендÑÐµÐ¼Ð°Ñ Ð½Ð°ÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° 1.2 млн. ÐÐ/кг (0.012 мг/кг) маÑÑÑ Ñела/ÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ÐºÑаÑно или дÑобнÑми дозами.
ÐдиопаÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¸ пеÑиодиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑÑопениÑ
РекомендÑÐµÐ¼Ð°Ñ Ð½Ð°ÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° 0.5 млн. ÐÐ/кг (0.005 мг/кг) маÑÑÑ Ñела/ÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ÐºÑаÑно или дÑобнÑми дозами.
ÐÐ¾Ð´Ð±Ð¾Ñ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа
ÐÑепаÑÐ°Ñ ÐаÑÑио вводÑÑ ÐµÐ¶ÐµÐ´Ð½ÐµÐ²Ð½Ð¾ до доÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑабилÑного пÑевÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°ÑÐµÐ»Ñ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑва нейÑÑоÑилов 1.5 à 109. ÐоÑле доÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑапевÑиÑеÑкого ÑÑÑекÑа опÑеделÑÑÑ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð»ÑнÑÑ ÑÑÑекÑивнÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑого ÑÑовнÑ. ÐÐ»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ñжного колиÑеÑÑва нейÑÑоÑилов ÑÑебÑеÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑное ежедневное введение пÑепаÑаÑа.
ЧеÑез 1-2 недели леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑалÑнÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑдвоиÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ Ð½Ð°Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ ÑменÑÑиÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑÑекÑивноÑÑи ÑеÑапии. ÐпоÑледÑÑвии каждÑе 1-2 недели пÑоводÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑнÑÑ ÐºÐ¾ÑÑекÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑеднего колиÑеÑÑва нейÑÑоÑилов в диапазоне Ð¾Ñ 1.5 à 109 до 10 à 109. У болÑнÑÑ Ñ ÑÑжелÑми инÑекÑиÑми можно пÑимениÑÑ ÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ бÑÑÑÑÑм ÑвелиÑением дозÑ.
У 97% болÑнÑÑ , положиÑелÑно оÑÑеагиÑовавÑÐ¸Ñ Ð½Ð° леÑение, полнÑй ÑеÑапевÑиÑеÑкий ÑÑÑÐµÐºÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаеÑÑÑ Ð¿Ñи назнаÑении доз до 24 мкг/кг/ÑÑÑ. СÑÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° ÐаÑÑио не должна пÑевÑÑаÑÑ 24 мкг/кг.
ÐÐЧ-инÑекÑиÑ
ÐоÑÑÑановление ÑиÑла нейÑÑоÑилов
РекомендÑÐµÐ¼Ð°Ñ Ð½Ð°ÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио – 0.1 млн. ÐÐ/кг (0.001 мг/кг) маÑÑÑ Ñела/ÑÑÑ Ñ ÑвелиÑением Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¼Ð°ÐºÑималÑно до 0.4 млн. ÐÐ/кг (0.004 мг/кг) маÑÑÑ Ñела до ноÑмализаÑии ÑиÑла нейÑÑоÑилов (ÐЧР> 2 à 109). ÐоÑмализаÑÐ¸Ñ ÑиÑла нейÑÑоÑилов обÑÑно наÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ ÑеÑез 2 днÑ. Ð ÑÐµÐ´ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ (<10% паÑиенÑов) Ð´Ð»Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑла нейÑÑоÑилов доза пÑепаÑаÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑвелиÑена до 1 млн. ÐÐ/кг (0.01 мг/кг) маÑÑÑ Ñела/ÑÑÑ.
ÐоддеÑжание ноÑмалÑного ÑиÑла нейÑÑоÑилов
ÐоÑле доÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑапевÑиÑеÑкого ÑÑÑекÑа поддеÑживаÑÑÐ°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° 0.3 мг/ÑÑÑ 2-3 Ñаза в Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¿Ð¾ алÑÑеÑниÑÑÑÑей ÑÑ ÐµÐ¼Ðµ (ÑеÑез денÑ). ÐпоÑледÑÑвии Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑебоваÑÑÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑекÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¸ длиÑелÑное назнаÑение пÑепаÑаÑа Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑеднего ÑиÑла нейÑÑоÑилов > 2 à 109/л.
ÐÑобÑе каÑегоÑии болÑнÑÑ
ÐолÑнÑе Ñ Ð½Ð°ÑÑÑениÑми ÑÑнкÑии поÑек/пеÑени
ÐоÑÑекÑии Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð½Ðµ ÑÑебÑеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов Ñ ÑÑжелой поÑеÑной или пеÑеноÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑÑÑ, Ñ.к. Ð¸Ñ ÑаÑмакокинеÑиÑеÑкие и ÑаÑмакодинамиÑеÑкие показаÑели оказалиÑÑ ÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ñми Ñ ÑаковÑми здоÑовÑÑ Ð´Ð¾Ð±ÑоволÑÑев.
ÐеÑи Ñ ÑÑжелой Ñ ÑониÑеÑкой нейÑÑопенией (ТХÐ) и злокаÑеÑÑвеннÑми новообÑазованиÑми
ÐÑи пÑименении в деÑÑкой пÑакÑике Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ñ Ð¢Ð¥Ð Ð¸ онкологиÑеÑкими заболеваниÑми пÑоÑÐ¸Ð»Ñ Ð±ÐµÐ·Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑи ÐаÑÑио не оÑлиÑалÑÑ Ð¾Ñ Ñакового Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ . РекомендаÑии по дозиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ð´ÐµÑÑкого возÑаÑÑа Ñакие же, как Ð´Ð»Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ , полÑÑаÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¸ÐµÐ»Ð¾ÑÑпÑеÑÑивнÑÑ ÑиÑоÑокÑиÑеÑкÑÑ Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапиÑ.
ÐожилÑе паÑиенÑÑ
Ð ÑвÑзи Ñ Ð¾Ð³ÑаниÑеннÑм ÑиÑлом болÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¾Ð³Ð¾ возÑаÑÑа в клиниÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸ÑÑледованиÑÑ , оÑобÑе ÑекомендаÑии по пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¾Ð³Ð¾ возÑаÑÑа оÑÑÑÑÑÑвÑÑÑ. ÐополниÑелÑнÑÑ Ð¸ÑÑледований Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¹ каÑегоÑии болÑнÑÑ Ð½Ðµ пÑоводилоÑÑ.
СпоÑоб введениÑ
ЦиÑоÑокÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапиÑ
ÐÑепаÑÐ°Ñ ÐаÑÑио пÑименÑÑÑ Ð² виде п/к инÑекÑий или в/в инÑÑзий в ÑеÑение 30 мин 1 Ñаз/ÑÑÑ. ÐополниÑелÑнÑе ÑÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÐ°Ð·Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа в 5% ÑаÑÑвоÑе (50 мг/мл) декÑÑÑÐ¾Ð·Ñ Ð´Ð»Ñ Ð²/в Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ñ Ð² Ñазделе “ÐÑобÑе Ñказаниє. РболÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев пÑедпоÑÑиÑелен п/к пÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ.
ÐÑи внÑÑÑивенном введении однокÑаÑной Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑодолжиÑелÑноÑÑÑ ÑÑÑекÑа пÑепаÑаÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑокÑаÑаÑÑÑÑ. ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ Ð·Ð½Ð°ÑимоÑÑÑ ÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ Ð² оÑноÑении пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾ÐºÑаÑнÑÑ Ð´Ð¾Ð· пÑепаÑаÑа не ÑÑÑановлена. ÐÑÐ±Ð¾Ñ ÑпоÑоба Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¾ÑобенноÑÑей конкÑеÑной клиниÑеÑкой ÑиÑÑаÑии и опÑеделÑеÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð³Ð¾ болÑного индивидÑалÑно.
ÐолÑнÑе, полÑÑаÑÑие миелоаблаÑивнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑей ÑÑанÑпланÑаÑией коÑÑного мозга
ÐÑепаÑÐ°Ñ ÐаÑÑио ÑазводÑÑ Ð² 20 мл 5% (50 мг/мл) ÑаÑÑвоÑа декÑÑÑÐ¾Ð·Ñ Ð¸ пÑименÑÑÑ Ð² виде коÑоÑкой в/в инÑÑзий в ÑеÑение 30 мин, либо длиÑелÑной п/к или в/в инÑÑзий в ÑеÑение 24 Ñ. ÐополниÑелÑнÑе ÑÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÐ°Ð·Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа в 5% ÑаÑÑвоÑе (50 мг/мл) декÑÑÑÐ¾Ð·Ñ Ð´Ð»Ñ Ð²/в инÑÑзий пÑÐ¸Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ñ Ð² Ñазделе “ÐÑобÑе Ñказаниє.
ÐобилизаÑÐ¸Ñ ÐСÐÐ.
ÐÐ»Ñ Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии ÐСÐРпаÑиенÑам, коÑоÑÑм пÑоводÑÑ Ð¼Ð¸ÐµÐ»Ð¾ÑÑпÑеÑÑивнÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ миелоаблаÑивнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑей аÑÑологиÑной ÑÑанÑпланÑаÑией ÐСÐÐ, пÑепаÑÐ°Ñ ÐаÑÑио Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ñакже вводиÑÑÑ Ð² виде длиÑелÑной п/к инÑÑзий в ÑеÑение 24 Ñ. ÐеÑед инÑÑзией пÑепаÑÐ°Ñ ÑазводÑÑ Ð² 20 мл 5% (50 мг/мл) ÑаÑÑвоÑа декÑÑÑозÑ. ÐополниÑелÑнÑе ÑÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÐ°Ð·Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа в 5% ÑаÑÑвоÑе (50 мг/мл) декÑÑÑÐ¾Ð·Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð½ÑÑзий пÑÐ¸Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ñ Ð² Ñазделе “ÐÑобÑе Ñказаниє.
ТХÐ/ÐÐЧ-инÑекÑиÑ
ÐаÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° 0.1-0.4 млн. ÐÐ (0.001-0.004 мг/кг) однокÑаÑно п/к до ноÑмализаÑии ÑиÑла нейÑÑоÑилов (обÑÑно в ÑеÑение 2 дней). ÐоÑле доÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑапевÑиÑеÑкого ÑÑÑекÑа поддеÑживаÑÑÐ°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° – 30 млн. ÐÐ (0.3 мг)/ÑÑÑ ÑеÑез денÑ. РдалÑнейÑем Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑебоваÑÑÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑекÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¸ длиÑелÑÐ½Ð°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑом ÐаÑÑио Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑиÑла нейÑÑоÑилов > 2 Ã10%.
Взаимодействие
ÐезопаÑноÑÑÑ Ð¸ ÑÑÑекÑивноÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио в ÑÐ¾Ñ Ð¶Ðµ денÑ, ÑÑо и миелоÑÑпÑеÑÑивнÑÑ ÑиÑоÑокÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾Ð¿ÑепаÑаÑов, не ÑÑÑановленÑ. ÐÐ²Ð¸Ð´Ñ ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи бÑÑÑÑо делÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð¼Ð¸ÐµÐ»Ð¾Ð¸Ð´Ð½ÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок к миелоÑÑпÑеÑÑивной ÑиÑоÑокÑиÑеÑкой Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапии, назнаÑаÑÑ Ð¿ÑепаÑÐ°Ñ ÐаÑÑио в инÑеÑвале за 24 Ñ Ð´Ð¾ или поÑле Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов не ÑекомендÑеÑÑÑ.
ÐÑи одновÑеменном назнаÑении пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио и ÑÑоÑÑÑаÑила, ÑÑжеÑÑÑ Ð½ÐµÐ¹ÑÑопении Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑилиÑÑÑÑ.
Ðозможное взаимодейÑÑвие Ñ Ð´ÑÑгими гемопоÑÑиÑеÑкими ÑакÑоÑами ÑоÑÑа и ÑиÑокинами неизвеÑÑно.
УÑиÑÑваÑ, ÑÑо лиÑий ÑÑимÑлиÑÑÐµÑ Ð²ÑÑвобождение нейÑÑоÑилов, возможно ÑÑиление дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио пÑи комбиниÑованном назнаÑении, но Ñакие иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ðµ пÑоводилиÑÑ.
ÐÑледÑÑвие ÑаÑмаÑевÑиÑеÑкой неÑовмеÑÑимоÑÑи пÑепаÑÐ°Ñ ÐаÑÑио нелÑÐ·Ñ ÑмеÑиваÑÑ Ñ 0.9% ÑаÑÑвоÑом наÑÑÐ¸Ñ Ñ Ð»Ð¾Ñида.
Рекомендации по применению
ÐеÑед пÑименением пÑепаÑаÑа пÑоводÑÑ Ð²Ð¸Ð·ÑалÑнÑй конÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑодеÑжимого в пÑедваÑиÑелÑно заполненном ÑпÑиÑе. РаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ бÑÑÑ Ð¿ÑозÑаÑнÑм, без видимÑÑ ÑаÑÑиÑ. ÐÑепаÑÐ°Ñ Ð½Ðµ ÑодеÑÐ¶Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑванÑов. Ðо избежание микÑобной конÑаминаÑии, ÑледÑÐµÑ ÑÑиÑÑваÑÑ, ÑÑо пÑепаÑÐ°Ñ ÐаÑÑио в пÑедваÑиÑелÑно заполненном ÑпÑиÑе пÑедназнаÑен ÑолÑко Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ÐºÑаÑного иÑполÑзованиÑ.
РекомендаÑии по ÑÐ°Ð·Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа
ÐÑепаÑÐ°Ñ ÐаÑÑио можно вводиÑÑ Ð² Ñазведенном виде в 5% (50 мг/мл) ÑаÑÑвоÑе декÑÑÑозÑ. Разведение пÑепаÑаÑа оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенно пеÑед введением, однако Ñазведение его до конÑенÑÑаÑии менее 0.2 млн. ÐÐ/мл (0.002 мг/мл) не ÑекомендÑеÑÑÑ.
ÐÑи Ñазведении в конÑенÑÑаÑии 1.5 млн. ÐÐ/мл (0.015 мг/мл) Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ дополниÑелÑно добавиÑÑ ÑеловеÑеÑкий алÑбÑмин до доÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑии 2 мг/мл. ÐапÑимеÑ, Ð´Ð»Ñ Ð´Ð¾ÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ñема ÑаÑÑвоÑа 20 мл и обÑей Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио 30 млн. ÐÐ (0.300 мг), Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ дополниÑелÑное добавление ÑаÑÑвоÑа алÑбÑмина в обÑеме 200 мг/мл (20% ÑаÑÑвоÑ).
ÐÑи Ñазведении в ÑаÑÑвоÑе декÑÑÑÐ¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑÐ°Ñ Ð½Ðµ поглоÑаеÑÑÑ ÑÑеклом и дÑÑгими маÑеÑиалами, иÑполÑзÑемÑми Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð½ÑÑзионного введениÑ.
ÐапÑеÑаеÑÑÑ Ð¸ÑполÑзоваÑÑ ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ñ Ð»Ð¾Ñида наÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð»Ñ ÑÐ°Ð·Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио!
ÐднокÑаÑно в ÑеÑение ÑÑока годноÑÑи пÑепаÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ Ñ ÑаниÑÑ Ð¿Ñи ÑемпеÑаÑÑÑе не вÑÑе 25°С в ÑеÑение 72 Ñ.
ÐоÑле ÑÐ°Ð·Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ÑполÑзоваÑÑ Ð² ÑеÑение 24 Ñ.
Специальные указания
ÐеÑение пÑепаÑаÑом ÐаÑÑио должно пÑоводиÑÑÑÑ ÑолÑко под конÑÑолем онколога или гемаÑолога, имеÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ð¿ÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð-ÐСФ, пÑи налиÑии Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑей. ÐÑоÑедÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии и аÑеÑеза клеÑок Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑÑ Ð² онкологиÑеÑком или гемаÑологиÑеÑком ÑенÑÑе, имеÑÑем опÑÑ ÑабоÑÑ Ð² ÑÑой облаÑÑи и возможноÑÑÑ Ð°Ð´ÐµÐºÐ²Ð°Ñного мониÑоÑинга клеÑок-пÑедÑеÑÑвенников гемопоÑза.
ЦиÑоÑокÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапиÑ
РоÑÑ Ð·Ð»Ð¾ÐºÐ°ÑеÑÑвеннÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок
Ð ÑвÑзи Ñ Ñем, ÑÑо Ð-ÐСФ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑимÑлиÑоваÑÑ ÑоÑÑ Ð¼Ð¸ÐµÐ»Ð¾Ð¸Ð´Ð½ÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок in vitro, ÑекомендÑеÑÑÑ ÑÑиÑÑваÑÑ ÑледÑÑÑÑÑ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑиÑ.
ÐезопаÑноÑÑÑ Ð¸ ÑÑÑекÑивноÑÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ñ Ð¼Ð¸ÐµÐ»Ð¾Ð´Ð¸ÑÑплаÑÑиÑеÑким ÑиндÑомом (ÐÐС) и Ñ ÑониÑеÑким миелолейкозом не ÑÑÑановленÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ñи ÑказаннÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ Ð¿Ñименение пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио не показано. ÐÑобое внимание Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑи пÑоведении диÑÑеÑенÑиалÑного диагноза Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð±Ð»Ð°ÑÑ-ÑÑанÑÑоÑмаÑией Ñ ÑониÑеÑкого миелолейкоза и оÑÑÑÑм миелолейкозом.
ÐоÑколÑÐºÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñе о безопаÑноÑÑи и ÑÑÑекÑивноÑÑи пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио Ð´Ð»Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ñ Ð²ÑоÑиÑнÑм оÑÑÑÑм миелоÑиÑаÑнÑм лейкозом (ÐÐÐ) огÑаниÑенÑ, пÑепаÑÐ°Ñ ÐаÑÑио ÑледÑÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ñ Ð¾ÑÑоÑожноÑÑÑÑ.
ÐезопаÑноÑÑÑ Ð¸ ÑÑÑекÑивноÑÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио, впеÑвÑе назнаÑенного болÑнÑм Ñ ÐÐРв возÑаÑÑе до 55 Ð»ÐµÑ Ð±ÐµÐ· ÑиÑогенеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð°Ð½Ð¾Ð¼Ð°Ð»Ð¸Ð¹ [t(8; 21), t(15; 17) и inv(16)], не ÑÑÑановленÑ.
ÐейкоÑиÑоз
ÐолиÑеÑÑво лейкоÑиÑов в кÑови доÑÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ Ð¸Ð»Ð¸ пÑевÑÑÐ°ÐµÑ 100 à 109/л менее Ñем Ñ 5% болÑнÑÑ , полÑÑавÑÐ¸Ñ ÑÑÑоÑнÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио более 0.3 млн. ÐÐ/кг (0.0003 мг/кг) маÑÑÑ Ñела. ÐÐµÑ Ñведений о ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ -либо побоÑнÑÑ ÑÑÑекÑÐ°Ñ , непоÑÑедÑÑвенно обÑÑловленнÑÑ ÑазвиÑием лейкоÑиÑоза Ñакой ÑÑепени ÑÑжеÑÑи. Ðднако ÑÑиÑÑÐ²Ð°Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñй ÑиÑк, ÑвÑзаннÑй Ñ ÑÑжелÑм лейкоÑиÑозом, во вÑÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑегÑлÑÑно конÑÑолиÑоваÑÑ ÑиÑло лейкоÑиÑов. ÐÑли ÑиÑло лейкоÑиÑов пÑевÑÑÐ¸Ñ 50 à 109/л поÑле доÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð´Ð°ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð¾ надиÑа, ÑледÑÐµÑ Ð½ÐµÐ¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾ оÑмениÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑ. ÐÑли пÑепаÑÐ°Ñ ÐаÑÑио пÑименÑеÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии ÐСÐÐ, его Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ оÑмениÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑокÑаÑиÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿Ñи ÑвелиÑении ÑиÑла лейкоÑиÑов до >70 à 109/л.
РиÑк, ÑвÑзаннÑй Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑением Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿Ñоводимой Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапии
СледÑÐµÑ ÑоблÑдаÑÑ Ð¾ÑобÑÑ Ð¾ÑÑоÑожноÑÑÑ Ð¿Ñи леÑении болÑнÑÑ Ñо злокаÑеÑÑвеннÑми новообÑазованиÑми, коÑоÑÑе полÑÑаÑÑ Ð²ÑÑокие Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапии, поÑколÑÐºÑ Ð·Ð½Ð°ÑимÑй дополниÑелÑнÑй ÑÑÑÐµÐºÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÑÐ¾ÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð· на иÑÑ Ð¾Ð´ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ðµ подÑвеÑжден, но вÑÑока веÑоÑÑноÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ вÑÑаженного ÑокÑиÑеÑкого воздейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑÑ ÑиÑÑемÑ, оÑÐ³Ð°Ð½Ñ Ð´ÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ, неÑвнÑÑ ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ ÐºÐ¾Ð¶Ñ (Ñм. инÑÑÑÑкÑии по медиÑинÑÐºÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑименÑемÑÑ Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапевÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов).
ÐоноÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑом ÐаÑÑио не пÑедоÑвÑаÑÐ°ÐµÑ ÑÑомбоÑиÑÐ¾Ð¿ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ анемиÑ, обÑÑловленнÑе миелоÑÑпÑеÑÑивной Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапией. Ð ÑлÑÑае пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ вÑÑÐ¾ÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð· Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾Ð¿ÑепаÑаÑов (напÑимеÑ, полнÑе Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð² ÑооÑвеÑÑÑвии Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑеннÑми ÑÑ ÐµÐ¼Ð°Ð¼Ð¸) ÑиÑк ÑÑжелой ÑÑомбоÑиÑопении и анемии возÑаÑÑаеÑ. РекомендÑеÑÑÑ ÑегÑлÑÑно конÑÑолиÑоваÑÑ Ñакие показаÑели клиниÑеÑкого анализа кÑови, как гемаÑокÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑиÑло ÑÑомбоÑиÑов. ÐÑобÑÑ Ð¾ÑÑоÑожноÑÑÑ ÑледÑÐµÑ ÑоблÑдаÑÑ Ð¿Ñи пÑименении однокомпоненÑнÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ комбиниÑованнÑÑ Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапевÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов, коÑоÑÑе могÑÑ Ð²ÑзÑваÑÑ ÑÑжелÑÑ ÑÑомбоÑиÑопениÑ.
ÐÑи пÑименении пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии ÐСÐРбÑло вÑÑвлено ÑменÑÑение ÑÑепени ÑÑжеÑÑи и пÑодолжиÑелÑноÑÑи ÑÑомбоÑиÑопении, обÑÑловленной миелоÑÑпÑеÑÑивной или миелоаблаÑивной Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапией.
ÐÑÑгие меÑÑ Ð¿ÑедоÑÑоÑожноÑÑи
ÐÑÑекÑивноÑÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ñо знаÑиÑелÑно ÑниженнÑм колиÑеÑÑвом миелоиднÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок-пÑедÑеÑÑвенников не изÑÑена. ÐÑепаÑÐ°Ñ ÐаÑÑио повÑÑÐ°ÐµÑ ÑиÑло нейÑÑоÑилов пÑÑем воздейÑÑвиÑ, пÑежде вÑего, на клеÑки-пÑедÑеÑÑвенники нейÑÑоÑилов. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ñо Ñнижением ÑиÑла клеÑок-пÑедÑеÑÑвенников (напÑимеÑ, в ÑезÑлÑÑаÑе леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½ÑенÑивной лÑÑевой ÑеÑапией или Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапией, либо вÑледÑÑвие инÑилÑÑÑаÑии коÑÑного мозга опÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñми клеÑками) колиÑеÑÑво обÑазÑÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð½ÐµÐ¹ÑÑоÑилов Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ðµ. ÐмеÑÑÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñе о ÑазвиÑии ÑеакÑии “ÑÑанÑпланÑÐ°Ñ Ð¿ÑоÑив Ñ Ð¾Ð·Ñина” (РТÐÐ¥) и леÑалÑнÑÑ Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ð°Ñ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ , полÑÑавÑÐ¸Ñ Ð-ÐСФ поÑле аллогенной ÑÑанÑпланÑаÑии коÑÑного мозга.
ÐобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑиÑеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑволовÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок кÑови (ÐСÐÐ)
ÐÑедÑеÑÑвÑÑÑее леÑение ÑиÑоÑокÑиÑеÑкими ÑÑедÑÑвами
У болÑнÑÑ , коÑоÑÑм Ñанее пÑоводилаÑÑ Ð¸Ð½ÑенÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¼Ð¸ÐµÐ»Ð¾ÑÑпÑеÑÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑеÑапиÑ, на Ñоне пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии ÐСÐÐ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ðµ пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑла ÐСÐÐ, доÑÑаÑоÑного до ÑекомендÑемого минималÑного ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ (â¥2 à 106 CD34+ клеÑок/кг) или повÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑкоÑоÑÑи воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑомбоÑиÑов.
ÐекоÑоÑÑе ÑиÑоÑокÑиÑеÑкие ÑÑедÑÑва обладаÑÑ Ð¾Ñобой ÑокÑиÑноÑÑÑÑ Ð² оÑноÑении клеÑок-пÑедÑеÑÑвенников гемопоÑза и могÑÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑваÑÑ Ð¾ÑÑиÑаÑелÑное воздейÑÑвие на Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑиÑ. ÐлиÑелÑное пÑименение ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов как мелÑалан, каÑбоплаÑин или каÑмÑÑÑин пеÑед мобилизаÑией клеÑок-пÑедÑеÑÑвенников Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к ÑÑ ÑдÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑезÑлÑÑаÑов. Ðднако одновÑеменное пÑименение мелÑалана, каÑбоплаÑина или каÑмÑÑÑина Ñ ÑилгÑаÑÑимом ÑÑÑекÑивно пÑи мобилизаÑии ÐСÐÐ.
ÐÑли планиÑÑеÑÑÑ ÑÑанÑпланÑаÑÐ¸Ñ ÐСÐÐ, ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿ÑовеÑÑи мобилизаÑÐ¸Ñ ÑÑволовÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок на Ñанней ÑÑадии леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного. ÐÑобое внимание ÑледÑÐµÑ Ð¾Ð±ÑаÑиÑÑ Ð½Ð° ÑиÑло клеÑок-пÑедÑеÑÑвенников, акÑивиÑованнÑÑ Ñ ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ð´Ð¾ пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапии в вÑÑÐ¾ÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð°Ñ . ÐÑли ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии в ÑооÑвеÑÑÑвии Ñ Ð²ÑÑепÑиведеннÑми кÑиÑеÑиÑми недоÑÑаÑоÑнÑ, ÑледÑÐµÑ ÑаÑÑмоÑÑеÑÑ Ð¿Ñименение алÑÑеÑнаÑивнÑÑ Ð¼ÐµÑодов леÑениÑ, не ÑÑебÑÑÑÐ¸Ñ Ð¸ÑполÑÐ·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ»ÐµÑок-пÑедÑеÑÑвенников.
ÐÑенка колиÑеÑÑва пеÑиÑеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑволовÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок кÑови
ÐÑи оÑенке ÑиÑла ÐСÐÐ, мобилизованнÑÑ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ð½Ð° Ñоне пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио, оÑобое внимание ÑледÑÐµÑ ÑделиÑÑ Ð¼ÐµÑÐ¾Ð´Ñ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑвенного опÑеделениÑ. РезÑлÑÑаÑÑ Ð¿ÑоÑоÑно-ÑиÑомеÑÑиÑеÑкого анализа по колиÑеÑÑÐ²Ñ CD34+ клеÑок ÑазлиÑаÑÑÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð²ÑбÑанного меÑода, и поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ñжно Ñ Ð¾ÑÑоÑожноÑÑÑÑ Ð¸Ð½ÑеÑпÑеÑиÑоваÑÑ ÑезÑлÑÑаÑÑ, полÑÑеннÑе пÑи пÑоведении иÑÑледований в ÑазнÑÑ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑиÑÑ .
СÑаÑиÑÑиÑеÑкий анализ показал, ÑÑо ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÑложнаÑ, но ÑÑÑойÑÐ¸Ð²Ð°Ñ Ð²Ð·Ð°Ð¸Ð¼Ð¾ÑвÑÐ·Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑиÑлом введеннÑÑ Ð² ÑеинÑÑÐ·Ð¸Ñ CD34+ клеÑок и ÑкоÑоÑÑÑÑ Ð²Ð¾ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑла ÑÑомбоÑиÑов поÑле пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÑÐ¾ÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð· пÑепаÑаÑов Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапии. ÐинималÑное колиÑеÑÑво >2 Ã106 CD34+ клеÑок/кг пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº доÑÑаÑоÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ñелей и Ñекомендовано на оÑновании опÑбликованнÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ . ÐолиÑеÑÑво CD34+ клеÑок, пÑевоÑÑ Ð¾Ð´ÑÑее Ñказанное знаÑение, ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ бÑÑÑÑой ноÑмализаÑией; еÑли колиÑеÑÑво клеÑок не доÑÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑÑовнÑ, воÑÑÑановление показаÑелей кÑови пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½ÐµÐµ.
ÐдоÑовÑе доноÑÑ Ð¿ÐµÑед пÑоведением аллогенной ÑÑанÑпланÑаÑии ÐСÐÐ
ÐобилизаÑÐ¸Ñ ÐСÐРне Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенного клиниÑеÑкого ÑезÑлÑÑаÑа Ð´Ð»Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов и Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑÑÑ Ð¸ÑклÑÑиÑелÑно Ñ ÑелÑÑ Ð°Ð»Ð»Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹ ÑÑанÑпланÑаÑии ÑÑволовÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок.
ÐобилизаÑÐ¸Ñ ÐСÐÐ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑÑÑ ÑолÑко доноÑам, коÑоÑÑе ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑ ÑÑандаÑÑнÑм клиниÑеÑким и лабоÑаÑоÑнÑм кÑиÑеÑиÑм по доноÑÑÑÐ²Ñ ÑÑволовÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок, Ñ Ð¾ÑобÑм вниманием к гемаÑологиÑеÑким показаÑелÑм и налиÑÐ¸Ñ Ð¸Ð½ÑекÑионнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹.
ÐезопаÑноÑÑÑ Ð¸ ÑÑÑекÑивноÑÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов в возÑаÑÑе до 16 Ð»ÐµÑ Ð¸ ÑÑаÑÑе 60 Ð»ÐµÑ Ð½Ðµ изÑÑалаÑÑ.
ÐÑÐµÑ Ð¾Ð´ÑÑÐ°Ñ ÑÑомбоÑиÑÐ¾Ð¿ÐµÐ½Ð¸Ñ (колиÑеÑÑво ÑÑомбоÑиÑов <100 à 109/л) поÑле назнаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐаÑÑио и пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ°ÑеÑеза наблÑдаеÑÑÑ Ñ 35% доноÑов. СÑеди Ð½Ð¸Ñ Ð¾ÑмеÑено 2 ÑлÑÑÐ°Ñ ÑÑомбоÑиÑопении Ñ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑвом ÑÑомбоÑиÑов <50 à 109/л поÑле пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ°ÑеÑеза. ÐÑли ÑÑебÑеÑÑÑ Ð¿Ñоведение более одного ÑеанÑа лейкаÑеÑеза, оÑобенно ÑÑаÑелÑно ÑледÑÐµÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолиÑоваÑÑ ÑоÑÑоÑние доноÑов Ñ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑвом ÑÑомбоÑиÑов менее 100 à 109/л; как пÑавило, пÑи колиÑеÑÑве нейÑÑоÑилов до 75 à 109/л аÑеÑез не ÑекомендÑеÑÑÑ.
ÐейкаÑеÑез не ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñам, пÑинимаÑÑим анÑикоагÑлÑнÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ имеÑÑим наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑаза.
СледÑÐµÑ Ð¾ÑмениÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑнизиÑÑ Ð¿ÑименÑемÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио, еÑли колиÑеÑÑво лейкоÑиÑов ÑвелиÑиваеÑÑÑ >70 à 109/л.
У доноÑов, полÑÑаÑÑÐ¸Ñ Ð-ÐСФ Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии ÐСÐÐ, ÑледÑÐµÑ ÑегÑлÑÑно конÑÑолиÑоваÑÑ Ð²Ñе показаÑели клиниÑеÑкого анализа кÑови до Ð¸Ñ Ð½Ð¾ÑмализаÑии.
У здоÑовÑÑ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов, пÑименÑвÑÐ¸Ñ Ð-ÐСФ, оÑмеÑалиÑÑ ÑлÑÑаи пÑÐµÑ Ð¾Ð´ÑÑÐ¸Ñ ÑиÑогенеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹. ÐнаÑимоÑÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ Ð¿ÑоÑвлений не извеÑÑна.
ÐаблÑдение за безопаÑноÑÑÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов пÑодолжаеÑÑÑ. РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÐµÐ»ÑÐ·Ñ Ð¸ÑклÑÑиÑÑ ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð·Ð»Ð¾ÐºÐ°ÑеÑÑвенного миелоидного клона Ñ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов. ÐедиÑинÑким ÑенÑÑам, пÑоводÑÑим пÑоÑедÑÑÑ Ð°ÑеÑеза, ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¾ÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ ÑиÑÑемаÑиÑеÑкий конÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов ÑÑволовÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок в ÑеÑение минимÑм 10 Ð»ÐµÑ Ñ ÑелÑÑ Ð¼Ð¾Ð½Ð¸ÑоÑинга безопаÑноÑÑи пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио в оÑдаленнÑй пеÑиод.
ÐмеÑÑÑÑ ÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ ÑаÑÑÑÑ , в оÑновном, беÑÑимпÑомнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ñпленомегалии, а Ñакже об оÑÐµÐ½Ñ ÑÐµÐ´ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ ÑазÑÑва Ñелезенки Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов и паÑиенÑов, пÑинимавÑÐ¸Ñ Ð-ÐСФ. ÐекоÑоÑÑе ÑлÑÑаи ÑазÑÑва Ñелезенки ÑопÑовождалиÑÑ Ð»ÐµÑалÑнÑми иÑÑ Ð¾Ð´Ð°Ð¼Ð¸. Ð ÑвÑзи Ñ ÑÑим Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑÑаÑелÑно конÑÑолиÑоваÑÑ ÑазмеÑÑ Ñелезенки (пÑи клиниÑеÑком оÑмоÑÑе и меÑодом УÐÐ). СледÑÐµÑ ÑÑиÑÑваÑÑ ÑиÑк ÑазÑÑва Ñелезенки Ñ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов и/или болÑнÑÑ Ð¿Ñи налиÑии Ñ Ð½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ¹ в веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ левой ÑаÑÑи бÑÑÑной полоÑÑи или веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑаÑÑи плеÑа.
РпоÑÑмаÑкеÑинговÑй пеÑиод Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов оÑмеÑÐµÐ½Ñ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ñедкие ÑлÑÑаи неблагопÑиÑÑного влиÑÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° оÑÐ³Ð°Ð½Ñ Ð´ÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ (кÑÐ¾Ð²Ð¾Ñ Ð°ÑканÑе, легоÑное кÑовоÑеÑение, инÑилÑÑÑаÑивнÑе Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ , одÑÑка и гипокÑиÑ). ÐÑи подозÑении на налиÑие пеÑеÑиÑленнÑÑ ÑимпÑомов Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑаÑÑмоÑÑеÑÑ ÑелеÑообÑазноÑÑÑ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑего пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа и Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑего леÑениÑ.
РеÑипиенÑÑ Ð°Ð»Ð»Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½ÑÑ ÐСÐÐ, полÑÑеннÑÑ Ð¿Ñи мобилизаÑии, ÑÑимÑлиÑованной пÑепаÑаÑом ÐаÑÑио
СоглаÑно имеÑÑимÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñм, иммÑнологиÑеÑкое взаимодейÑÑвие аллогенного ÑÑанÑпланÑаÑа ÐСÐÐ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑвÑзано Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ вÑÑоким ÑиÑком ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑой и Ñ ÑониÑеÑкой ÑеакÑии “ÑÑанÑпланÑÐ°Ñ Ð¿ÑоÑив Ñ Ð¾Ð·Ñина” (РТÐÐ¥) пÑи ÑÑавнении Ñ ÑÑанÑпланÑаÑией коÑÑного мозга.
ТÑÐ¶ÐµÐ»Ð°Ñ Ñ ÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑÑÐ¾Ð¿ÐµÐ½Ð¸Ñ (ТХÐ)
ЧиÑло клеÑок кÑови
ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑÑÑого конÑÑолиÑоваÑÑ ÑиÑло ÑÑомбоÑиÑов, оÑобенно в ÑеÑение пеÑвÑÑ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ ÑеÑапии пÑепаÑаÑом. ÐÑли Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного вÑÑвлена ÑÑомбоÑиÑопениÑ, и ÑиÑло ÑÑомбоÑиÑов на пÑоÑÑжении длиÑелÑного вÑемени ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ 100 000/мм3, ÑледÑÐµÑ ÑаÑÑмоÑÑеÑÑ Ð²Ð¾Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾ кÑаÑковÑеменной оÑмене ÐаÑÑио или ÑменÑÑении его дозÑ.
ÐÐ¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð¸ дÑÑгие Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑмÑÐ»Ñ ÐºÑови, ÑÑебÑÑÑие ÑÑаÑелÑного конÑÑолÑ, в Ñом ÑиÑле Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¸ пÑÐµÑ Ð¾Ð´ÑÑее ÑвелиÑение колиÑеÑÑва миелоиднÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок-пÑедÑеÑÑвенников.
РазвиÑие оÑÑÑого лейкоза или миелодиÑплаÑÑиÑеÑкого ÑиндÑома (ÐÐС)
ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ ÑвоевÑеменнÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑÐ¸ÐºÑ Ð¢Ð¥Ð Ð¸ диÑÑеÑенÑиÑоваÑÑ ÑÑÐ¾Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· Ð¾Ñ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑÑÑений ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÐºÑовеÑвоÑениÑ, ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÐºÐ°Ðº аплаÑÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ, ÐÐС и миелолейкоз. Ðо наÑала леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑовеÑÑи обÑий клиниÑеÑкий анализ Ñ Ð¾Ð¿Ñеделением лейкоÑиÑаÑной ÑоÑмÑÐ»Ñ Ð¸ колиÑеÑÑва ÑÑомбоÑиÑов, опÑеделиÑÑ Ð¼Ð¾ÑÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑного мозга и каÑиоÑип.
Ðо вÑÐµÐ¼Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸ÑÑледований Ñ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑого ÑиÑла (пÑиблизиÑелÑно 3%) болÑнÑÑ Ñ Ð¢Ð¥Ð, полÑÑавÑÐ¸Ñ ÑилгÑаÑÑим, наблÑдали ÐÐС или лейкоз. ÐÑи ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÐµÐ½Ñ ÑолÑко пÑи наблÑдении болÑнÑÑ Ñ Ð²Ñожденной нейÑÑопенией. ÐÐС и лейкоз – наиболее ÑаÑÑÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¢Ð¥Ð, и Ð¸Ñ ÑвÑÐ·Ñ Ñ ÑеÑапией ÑилгÑаÑÑимом не опÑеделена. ÐÑимеÑно Ñ 12% болÑнÑÑ Ñ Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ неизмененнÑми ÑиÑогенеÑиÑеÑкими показаÑелÑми пÑи повÑоÑном обÑледовании обнаÑÑживали изменениÑ, в Ñ.Ñ. моноÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ð² 7 паÑе Ñ ÑомоÑом. ÐÑли Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного Ñ Ð¢Ð¥Ð Ð¿ÑоÑвлÑÑÑÑÑ ÑиÑогенеÑиÑеÑкие наÑÑÑениÑ, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑÑаÑелÑно оÑениÑÑ ÑооÑноÑение ÑÑепени ÑиÑка и полÑÐ·Ñ Ð¾Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑапии пÑепаÑаÑом ÐаÑÑио; пÑием пÑепаÑаÑа ÑледÑÐµÑ Ð¾ÑмениÑÑ Ð² ÑлÑÑае ÑазвиÑÐ¸Ñ ÐÐС или лейкоза. РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÐµÑÑно, пÑовоÑиÑÑÐµÑ Ð»Ð¸ длиÑелÑное пÑименение пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио ÑазвиÑие ÑиÑогенеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°ÑÑÑений, ÐÐС или лейкоза Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ñ Ð¢Ð¥Ð. РекомендÑеÑÑÑ ÑегÑлÑÑно (пÑиблизиÑелÑно каждÑе 12 меÑ) пÑоводиÑÑ Ð¼Ð¾ÑÑологиÑеÑкие и ÑиÑогенеÑиÑеÑкие иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑного мозга.
ÐÑÑгие меÑÑ Ð¿ÑедоÑÑоÑожноÑÑи
ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ иÑклÑÑиÑÑ Ñакие пÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑÑанзиÑоÑной нейÑÑопении, как виÑÑÑнÑе инÑекÑии.
УвелиÑение Ñелезенки ÑвлÑеÑÑÑ Ð²ÐµÑоÑÑнÑм ÑÑÑекÑом, ÑвÑзаннÑм Ñ Ð»ÐµÑением пÑепаÑаÑом ÐаÑÑио. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸ÑÑледований Ñ 31% болÑнÑÑ Ð¿Ñи палÑпаÑии обнаÑÑживалаÑÑ ÑпленомегалиÑ. ÐÑи ÑенÑгеногÑаÑии ÑвелиÑение ÑазмеÑов Ñелезенки вÑÑвлÑеÑÑÑ Ð²ÑкоÑе поÑле наÑала леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑилгÑаÑÑимом и Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑенденÑÐ¸Ñ Ðº ÑÑабилизаÑии. ÐÑло оÑмеÑено, ÑÑо ÑменÑÑение Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÐаÑÑио замедлÑÐµÑ Ð¸Ð»Ð¸ оÑÑÐ°Ð½Ð°Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑвелиÑение ÑазмеÑа Ñелезенки; Ñ 3% болÑнÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑпленÑкÑомии. ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑегÑлÑÑно конÑÑолиÑоваÑÑ ÑазмеÑÑ Ñелезенки пÑи клиниÑеÑком оÑмоÑÑе.
У неболÑÑого ÑиÑла болÑнÑÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдалиÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÑÑиÑ/пÑоÑеинÑÑиÑ. ÐÐ»Ñ Ð¸ÑклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑвлений ÑледÑÐµÑ ÑегÑлÑÑно пÑоводиÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð¾Ð±Ñего анализ моÑи.
ÐезопаÑноÑÑÑ Ð¸ ÑÑÑекÑивноÑÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ Ð¸ болÑнÑÑ Ñ Ð°ÑÑоиммÑнной нейÑÑопенией не ÑÑÑановленÑ.
ÐÐЧ-инÑекÑиÑ
ЧиÑло клеÑок кÑови
ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑÑÑого конÑÑолиÑоваÑÑ Ð°Ð±ÑолÑÑное ÑиÑло нейÑÑоÑилов (ÐЧÐ), оÑобенно в ÑеÑение пеÑвÑÑ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ ÑеÑапии пÑепаÑаÑом ÐаÑÑио. У некоÑоÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾ÑмеÑаÑÑÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ð±ÑÑÑÑое и знаÑиÑелÑное ÑвелиÑение ÐЧРпÑи наÑалÑной дозе ÐаÑÑио. Ð ÑеÑение пеÑвÑÑ 2-3 дней пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа ÑекомендÑеÑÑÑ ÐµÐ¶ÐµÐ´Ð½ÐµÐ²Ð½Ð¾ измеÑÑÑÑ ÐЧÐ. ÐпоÑледÑÑвии ÐЧРÑледÑÐµÑ Ð¿ÑовеÑÑÑÑ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ñм 2 Ñаза в Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð² ÑеÑение пеÑвÑÑ 2 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¸ заÑем каждÑÑ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑеÑез Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð½Ð° пÑоÑÑжении вÑего кÑÑÑа поддеÑживаÑÑей ÑеÑапии. ÐÑи пеÑеÑÑве в пÑименении пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио в дозе 30 млн. ÐÐ/ÑÑÑ (0.300 мг/ÑÑÑ) Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного во вÑÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑÑÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑе ÐºÐ¾Ð»ÐµÐ±Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐЧÐ. С ÑелÑÑ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð»Ñного ÐЧР(надиÑа) ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð¾Ð±Ñего анализа кÑови пеÑед каждÑм введением пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио.
РиÑк, обÑÑловленнÑй пÑименением вÑÑÐ¾ÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð· миелоÑÑпÑеÑÑивнÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвеннÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов
ÐоноÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑом ÐаÑÑио не пÑименÑеÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑедоÑвÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑÑомбоÑиÑопении и анемии на Ñоне пÑиема миелоÑÑпÑеÑÑивнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов. Ð ÑлÑÑае пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ вÑÑÐ¾ÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð· или одновÑеменно неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð¼Ð¸ÐµÐ»Ð¾ÑÑпÑеÑÑивнÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвеннÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов в ÑоÑеÑании Ñ ÑеÑапией ÐаÑÑио, ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑÑомбоÑиÑопении и анемии повÑÑаеÑÑÑ. РекомендÑеÑÑÑ ÑегÑлÑÑнÑй конÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑазвеÑнÑÑого анализа кÑови.
РазвиÑие миелоÑÑпÑеÑÑии вÑледÑÑвие инÑекÑий или опÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ Ð¾Ð±Ñазований
ÐейÑÑÐ¾Ð¿ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾Ð±ÑÑловлена поÑажением коÑÑного мозга пÑи оппоÑÑÑниÑÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð½ÑекÑиÑÑ , коÑоÑÑе вÑзÑваÑÑÑÑ Ñакими возбÑдиÑелÑми, как Mycobacterium avium complex, или злокаÑеÑÑвеннÑми новообÑазованиÑми, напÑимеÑ, лимÑомой. ÐÑи вÑÑвлении инÑилÑÑÑаÑивного поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑного мозга воÑпалиÑелÑного пÑоиÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ злокаÑеÑÑвенного новообÑазованиÑ, одновÑеменно Ñ Ð¿Ñименением пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑÑопении Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ назнаÑение ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑей ÑеÑапии диагноÑÑиÑованнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹. ÐÑÑекÑивноÑÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐаÑÑио пÑи леÑении нейÑÑопении, обÑÑловленной поÑажением коÑÑного мозга инÑекÑионного генеза или опÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñми новообÑазованиÑми, не ÑÑÑановлена.
ÐÑÑгие меÑÑ Ð¿ÑедоÑÑоÑожноÑÑи
ÐмеÑÑÑÑ ÑообÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ ÑÐµÐ´ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿ÑиÑÑного воздейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð½Ð° оÑÐ³Ð°Ð½Ñ Ð´ÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ, в ÑаÑÑноÑÑи, о ÑазвиÑии инÑеÑÑÑиÑиалÑной пневмонии на Ñоне пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð-ÐСФ. ÐолÑнÑе, недавно пеÑенеÑÑие инÑилÑÑÑаÑивное заболевание Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ пневмониÑ, могÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ Ð²ÑÑокий ÑиÑк. ÐоÑвление ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑимпÑомов как каÑелÑ, повÑÑение ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ñела и одÑÑка, в ÑоÑеÑании Ñ Ð²ÑÑвленнÑм инÑилÑÑÑаÑивнÑм поÑажением Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð¿Ñи ÑенÑгенологиÑеÑком иÑÑледовании и пÑизнаками пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑей дÑÑ Ð°ÑелÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, позволÑÑÑ Ð¿ÑедположиÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие ÑеÑпиÑаÑоÑного диÑÑÑеÑÑ-ÑиндÑома взÑоÑлÑÑ (Ð ÐСÐ). Ð ÑлÑÑае вÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð ÐСРпÑименение пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио пÑекÑаÑаÑÑ Ð¸ назнаÑаÑÑ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑее леÑение.
ÐолÑнÑм Ñ ÑопÑÑÑÑвÑÑÑей коÑÑной паÑологией и оÑÑеопоÑозом, пÑи длиÑелÑном (более 6 меÑÑÑев) пÑименении пÑепаÑаÑа ÐаÑÑио ÑекомендÑеÑÑÑ ÑегÑлÑÑно конÑÑолиÑоваÑÑ Ð¿Ð»Ð¾ÑноÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани.
У болÑнÑÑ Ñ ÑеÑповидноклеÑоÑной болезнÑÑ Ð¾ÑмеÑÐµÐ½Ñ ÑлÑÑаи ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑого гемолиÑиÑеÑкого кÑиза (ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑла измененнÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок), иногда Ñ Ð»ÐµÑалÑнÑм иÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð¼. ÐолÑнÑм Ñ ÑеÑповидноклеÑоÑной болезнÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ Ñ Ð¾ÑÑоÑожноÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð¿ÑепаÑÐ°Ñ ÐаÑÑио.
ÐÑи ÑенÑгеногÑаÑии коÑÑной Ñкани в динамике вÑÑвлено повÑÑение гемопоÑÑиÑеÑкой акÑивноÑÑи коÑÑного мозга в оÑÐ²ÐµÑ Ð½Ð° ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ ÑакÑоÑом ÑоÑÑа. ÐÑи даннÑе ÑледÑÐµÑ ÑÑиÑÑваÑÑ Ð¿Ñи анализе ÑезÑлÑÑаÑов ÑенÑгеногÑаÑии коÑÑей.
Краткое описание
Противопоказания
â наÑледÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¿ÐµÑеноÑимоÑÑÑ ÑÑÑкÑÐ¾Ð·Ñ (ÑодеÑÐ¶Ð¸Ñ ÑоÑбиÑол);
â ÑÑÐ¶ÐµÐ»Ð°Ñ Ð½Ð°ÑледÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑÑÐ¾Ð¿ÐµÐ½Ð¸Ñ (ÑиндÑом ÐоÑÑманна) Ñ ÑиÑогенеÑиÑеÑкими наÑÑÑениÑми и аÑÑоиммÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑÑопениÑ;
â пÑепаÑÐ°Ñ Ð½Ðµ должен бÑÑÑ Ð¸ÑполÑзован Ñ ÑелÑÑ ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð· ÑиÑоÑокÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапевÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов вÑÑе ÑекомендованнÑÑ ;
â одновÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð»ÑÑÐµÐ²Ð°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапиÑ;
â ÑеÑминалÑÐ½Ð°Ñ ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ Ñ ÑониÑеÑкой поÑеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи (Ð¥ÐÐ);
â пеÑиод новоÑожденноÑÑи.
â повÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑ Ðº пÑепаÑаÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ его компоненÑам в анамнезе;
â повÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑ Ðº алÑбÑÐ¼Ð¸Ð½Ñ Ð¸ компоненÑам кÑови в анамнезе в ÑлÑÑаÑÑ Ð´Ð¾Ð±Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð»ÑбÑмина в ÑаÑÑвоÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð²/в инÑÑзий.
С оÑÑоÑожноÑÑÑÑ
ÐиелодиÑплаÑÑиÑеÑкий ÑиндÑом, Ñ ÑониÑеÑкий миелолейкоз, вÑоÑиÑнÑй оÑÑÑÑй миелоблаÑÑнÑй лейкоз (Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов в возÑаÑÑе до 55 леÑ, без ÑиÑогенеÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð°Ð½Ð¾Ð¼Ð°Ð»Ð¸Ð¹), пÑевÑÑение надиÑа (ÑиÑла лейкоÑиÑов в анализе кÑови >50 à 109/л, Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии ÐСÐÐ – >70 à 109/л), Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов, коÑоÑÑе полÑÑаÑÑ Ð²ÑÑокие Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапии по Ð¿Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð·Ð»Ð¾ÐºÐ°ÑеÑÑвеннÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð¾Ð±Ñазований (ÑиÑк ÑÑÐ¸Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑокÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑÑÑекÑов), одновÑеменное пÑименение однокомпоненÑнÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ комбиниÑованнÑÑ Ñ Ð¸Ð¼Ð¸Ð¾ÑеÑапевÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов (ÑиÑк ÑÑжелой ÑÑомбоÑиÑопении и анемии), Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ñо знаÑиÑелÑно ÑниженнÑм колиÑеÑÑвом миелоиднÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок-пÑедÑеÑÑвенников (менее 2 à 106 CD34+ клеÑок/кг – пÑименение недоÑÑаÑоÑно изÑÑено), ÑÑомбоÑиÑÐ¾Ð¿ÐµÐ½Ð¸Ñ (Ñ ÑиÑлом ÑÑомбоÑиÑов в анализе кÑови менее 100 000/мм3), ÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¾Ð¼ÐµÐ³Ð°Ð»Ð¸Ñ (ÑиÑк ÑазÑÑва Ñелезенки), инÑилÑÑÑаÑивное поÑажение Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ (ÑиÑк ÑазвиÑиÑ/пÑогÑеÑÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð½ÑилÑÑÑаÑивной пневмонии), ÑеÑповидноклеÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ, нейÑÑопениÑ, обÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ñажением коÑÑного мозга инÑекÑионного генеза или опÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñми новообÑазованиÑми (лимÑома) (ÑÑÑекÑивноÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð½Ð¾ÑеÑапии не ÑÑÑановлена).
Побочные действия
ÐÑедÑÑавленнÑе ниже побоÑнÑе ÑÑÑекÑÑ ÑаÑпÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ñ Ð² ÑооÑвеÑÑÑвии Ñ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑией оÑганов и ÑиÑÑем и по ÑаÑÑоÑе вÑÑÑеÑаемоÑÑи: оÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо (â¥1/10); ÑаÑÑо (â¥1/100 – <1/10); неÑаÑÑо (â¥1/1000 – <1/100); Ñедко (â¥1/10 000 – <1/1000); оÑÐµÐ½Ñ Ñедко (<1/10 000), ÑаÑÑоÑа неизвеÑÑна (не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾Ñенена, иÑÑ Ð¾Ð´Ñ Ð¸Ð· имеÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ ).
Со ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ñнной ÑиÑÑемÑ: оÑÐµÐ½Ñ Ñедко (Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов) и неÑаÑÑо (Ñ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов пеÑед мобилизаÑией ÐСÐÐ) – ÑеакÑии гипеÑÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи, вклÑÑÐ°Ñ Ð°Ð½Ð°ÑилакÑиÑеÑкие ÑеакÑии, кожнÑÑ ÑÑпÑ, кÑапивниÑÑ, ангионевÑоÑиÑеÑкий оÑек, одÑÑÐºÑ Ð¸ Ñнижение ÐÐ.
Со ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾Ñганов кÑовеÑвоÑениÑ: оÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо – анемиÑ, ÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¾Ð¼ÐµÐ³Ð°Ð»Ð¸Ñ (пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑÐ°Ñ Ð² ÑÑде ÑлÑÑаев), Ñ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов пеÑед мобилизаÑией ÐСÐÐ – лейкоÑиÑоз (> 50 à 109/л) и ÑÑанзиÑоÑÐ½Ð°Ñ ÑÑомбоÑиÑÐ¾Ð¿ÐµÐ½Ð¸Ñ (< 100 à 109/л) – как ÑледÑÑвие ÑаÑмакологиÑеÑкого дейÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑилгÑаÑÑима; ÑаÑÑо – ÑÑомбоÑиÑопениÑ, ÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¾Ð¼ÐµÐ³Ð°Ð»Ð¸Ñ (беÑÑимпÑомнаÑ, Ñ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов и паÑиенÑов); неÑаÑÑо – наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑии Ñелезенки; оÑÐµÐ½Ñ Ñедко – ÑазÑÑв Ñелезенки.
Со ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð½ÐµÑвной ÑиÑÑемÑ: оÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо – Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ.
Со ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑемÑ: неÑаÑÑо – ÑÑанзиÑоÑное Ñнижение ÐÐ; Ñедко – ÑоÑÑдиÑÑÑе наÑÑÑениÑ, в Ñ.Ñ. вено-окклÑÐ·Ð¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð¸ ÑвелиÑение ÐЦÐ.
Со ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾Ñганов дÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ: оÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо – ноÑовое кÑовоÑеÑение; оÑÐµÐ½Ñ Ñедко – оÑек Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ , инÑеÑÑÑиÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð½ÐµÐ²Ð¼Ð¾Ð½Ð¸Ñ, инÑилÑÑÑаÑÑ Ð² Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ ; Ñ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов – кÑÐ¾Ð²Ð¾Ñ Ð°ÑканÑе, легоÑное кÑовоÑеÑение, одÑÑка, гипокÑемиÑ.
Со ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ и ее пÑидаÑков: ÑаÑÑо – ваÑкÑÐ»Ð¸Ñ (пÑи длиÑелÑном пÑименении), алопеÑиÑ, ÑÑпÑ; оÑÐµÐ½Ñ Ñедко – ÑиндÑом СвиÑа (оÑÑÑÑй ÑебÑилÑнÑй деÑмаÑоз, ÑвÑÐ·Ñ Ñ Ð¿Ñиемом ÑилгÑаÑÑима не ÑÑÑановлена).
Со ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÐºÐ¾ÑÑно-мÑÑеÑной ÑиÑÑемÑ: оÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо – боли в коÑÑÑÑ , ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð°Ñ Ð¸ мÑÑÑÐ°Ñ (ÑлабÑе или ÑмеÑеннÑе, Ñ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов – ÑÑанзиÑоÑнÑе); ÑаÑÑо – боли в коÑÑÑÑ , ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð°Ñ Ð¸ мÑÑÑÐ°Ñ (ÑÑжелÑе), оÑÑеопоÑоз, аÑÑÑалгиÑ; неÑаÑÑо Ñ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов и оÑÐµÐ½Ñ Ñедко Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов – обоÑÑÑение ÑевмаÑоидного аÑÑÑиÑа.
Со ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¿Ð¸ÑеваÑиÑелÑной ÑиÑÑемÑ: ÑаÑÑо – диаÑеÑ, гепаÑомегалиÑ.
Со ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ñеполовой ÑиÑÑемÑ: неÑаÑÑо – гемаÑÑÑиÑ, пÑоÑеинÑÑиÑ; оÑÐµÐ½Ñ Ñедко – дизÑÑиÑ.
Со ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ñелей: оÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов и ÑаÑÑо Ñ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов – обÑаÑимое, дозозавиÑимое, Ñлабое или ÑмеÑенное повÑÑение акÑивноÑÑи ЩФ, ÐÐÐ, Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов – ÐÐТ, гипеÑÑÑикемиÑ, Ñнижение конÑенÑÑаÑии глÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð² кÑови (ÑмеÑенное, обÑаÑимое); неÑаÑÑо Ñ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов – обÑаÑимое, Ñлабое повÑÑение акÑивноÑÑи ÐСТ и моÑевой киÑлоÑÑ.
ÐÑоÑие: ÑаÑÑо – Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² меÑÑе инÑекÑии, повÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑомлÑемоÑÑÑ, ÑеакÑии в меÑÑе инÑекÑии (менее Ñем Ñ 2% болÑнÑÑ Ñ Ð¢Ð¥Ð).
Передозировка
Вес | 0.104 kg |
---|---|
Срок годности | 2.5 года. |
Условия хранения | Препарат следует ранить в недоступном для детей месте при температуре от 2° до 8°С. |
Производитель | Ай Ди Ти Биологика ГмбХ, Германия |
Лекарственная форма | раствор |
Бренд | Ай Ди Ти Биологика ГмбХ |
Похожие товары
Купить Зарсио, 48 млн ед /0,5 мл 0,5 мл шприцы 5 шт с доставкой в США, Великобританию, Европу и более 120 других стран.