Гранисетрон, 1 мг/мл 3 мл

Фармакотерапевтическая группа

Противорвотное средство – серотониновых рецепторов антагонист

Код АТХ

A04AA02

Фармакодинамика:

Гранисетрон является селективным антагонистом 5-гидрокситриптаминовых (5-НТ3) рецепторов расположенных в окончаниях блуждающего нерва (n.vagus) и триггерной зоне дна IV желудочка головного мозга (практически не влияет на другие рецепторы серотонина) с выраженным противорвотным эффектом. Обладает незначительной аффинностью к другим видам рецепторов включая 5-НТ1 5-НТ2 5-HT4 и дофаминовые (D2) рецепторы.

Устраняет рвоту возникающую при возбуждении парасимпатической нервной системы вследствие высвобождения серотонина энтерохромаффинными клетками.

Гранисетрон не влияет на концентрацию пролактина и альдостерона в плазме крови.

Фармакокинетика:

Распределение

Объем распределения (Vd) составляет 3 л/кг. Связывание с белками плазмы крови составляет приблизительно 65%. Среднее значение клиренса гранисетрона составляет приблизительно 27 л/ч. Максимальная концентрация в сыворотке крови (Сmax) при внутривенном введении 638 нг/мл. Распределяется в плазме и эритроцитах. Концентрация гранисетрона в плазме не имеет четкой корреляции с выраженностью противорвотного эффекта. Клинический эффект может наблюдаться даже если гранисетрон не обнаруживается в плазме крови.

Метаболизм

Биотрансформация происходит в основном в печени путем N-деметилирования и окисления ароматического кольца с последующей конъюгацией. Основные метаболиты 7-ОН-гранисетрон 7-ОН-гранисетрона сульфат и глюкуроновые конъюгаты. Некоторые из них например 7-ОН-гранисетрон и индазолин N-десметил гранисетрона обладают противорвотным действием но вероятность значимого проявления их эффекта на организм человека мала.

В исследованияхin vitro показано что кетоконазол ингибирует метаболизм гранисетрона что предполагает участие изофермента подсемейства СYP3A4 системы цитохрома Р450. Исследования in vitro показали что гранисетрон не влияет на активность изофермента СYP3A4 системы цитохрома Р450.

Выведение

Период полувыведения (Т1/2) при внутривенном введении составляет 9 ч с широкой индивидуальной вариабельностью. В среднем почками выводится 12% от введенной дозы в неизмененном виде и 47% – в виде метаболитов оставшаяся часть препарата выводится кишечником в виде метаболитов.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

У пациентов пожилого возрастафармакокинетические параметры после однократного внутривенного введения не отличались от таковых у пациентов более молодого возраста.

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностьюфармакокинетические параметры после однократного внутривенного введения не отличались от таковых у пациентов с нормальной почечной функцией.

У пациентов с печеночной недостаточностью вызванной неопластическими изменениями общий уровень плазменного клиренса составляет примерно половину по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени. Несмотря на данные изменения коррекция дозы не требуется.

У детей при введении гранисетрона в дозе 20 мкг/кг массы тела клинически значимых отличий фармакокинетических параметров от показателей взрослых не наблюдалось.

Показания

– Профилактика и терапия тошноты и рвоты при проведении цитостатической химиотерапии у взрослых и детей старше 2 лет;

– профилактика и терапия тошноты и рвоты при проведении лучевой терапии у взрослых;

– терапия послеоперационной тошноты и рвоты у взрослых.

Действующее вещество

Состав

Как принимать, дозировка

В виде внутривенной инфузии

Приготовление раствора для инфузии

Для получения раствора препарата Гранисетрон для внутривенного введения используют следующие инфузионные растворы:

– 09% раствор натрия хлорида;

– 018% раствор натрия хлорида и 4% раствор декстрозы;

– 5% раствор декстрозы;

– раствор Хартмана;

– раствор натрия лактата или раствор маннитола.

Использование других растворов не допускается.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий должен быть использован сразу после вскрытия флакона запрещается дальнейшее использование оставшегося количества препарата во флаконе.

Раствор для инфузий рекомендуется вводить сразу после его приготовления. Готовый раствор стабилен в течение 24 часов при температуре от 15 °С до 25 °С при нормальном комнатном освещении.

Допускается внутривенное введение препарата без разведения.

Стандартный режим дозирования

Взрослые

Цитостатическая химиотерапия (профилактика)

Пациенты с массой тела более 50 кг: один флакон (3 мг/3 мл) разводят в 20-50 мл инфузионного раствора и вводят в течение 5 минут до начала цитостатической химиотерапии; один флакон (3 мг/3 мл) может также вводиться болюсно (в течение 30 секунд).

Пациенты с массой тела менее 50 кг: 20-40 мкг/кг; инфузию следует закончить до начала цитостатической терапии.

Данные клинических исследований показали что для контроля тошноты и рвоты на протяжении 24 часов большинству пациентов потребовалась только одна доза препарата.

Лучевая терапия (профилактика)

Режим дозирования такой же как при профилактике тошноты и рвоты при проведении цитостатической химиотерапии.

Цитостатическая химиотерапия и лучевая терапия (терапия)

У небольшого числа пациентов может возникать неукротимая рвота и выраженная тошнота.

В случае необходимости можно провести 2 дополнительные инфузии (по 5 минут) каждая в дозе не более 3 мг с интервалом не менее 10 минут в течение 24 часов. Максимальная суточная доза не должна превышать 9 мг.

Послеоперационная тошнота и рвота (терапия)

Однократно 1 мг медленно (не менее 30 секунд). Существует опыт использования гранисетрона в дозе до 3 мг у пациентов перенесших элективное оперативное вмешательство под анестезией.

Пациентам получающим инфузии гранисетрона после устранения тошноты и рвоты с целью профилактики могут быть назначены таблетки.

Дети

Цитостатическая химиотерапия (профилактика)

Однократная инфузия в дозе 20 мкг/кг в 10-30 мл раствора для инфузий в течение 5 минут до начала цитостатической терапии.

Цитостатическая химиотерапия (терапия)

Не более 2-х дополнительных инфузий (в течение 5 минут) каждая доза 20 мкг/кг с интервалом не менее 10 минут. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мкг/кг.

Послеоперационная тошнота и рвота (терапия)

Данные о применении гранисетрона для терапии послеоперационной тошноты и рвоты у детей отсутствуют.

Специальный режим дозирования

Пациенты с почечной или печеночной недостаточностью пожилые пациенты

Коррекции дозы не требуется.

Взаимодействие

Гранисетрон не влияет на активность изофермента CYP3A4 системы цитохрома Р450 (отвечающего за метаболизм некоторых наркотических анальгетиков). Эффективность гранисетрона может быть усилена внутривенным введением дексаметазона (8-20 мг) до начала химиотерапии.

Исследования in vitro показали что кетоконазол ингибирует метаболизм гранисетрона посредством воздействия на изофермент3А системы цитохрома Р450.

Специальных исследований о влиянии гранисетрона на пациентов находящихся под наркозом не проводилось но гранисетрон хорошо переносится при одновременном назначении с подобными препаратами и наркотическими анальгетиками.

При индукции печеночных ферментов фенобарбиталом наблюдалось увеличение клиренса гранисетрона примерно на четверть.

Не выявлено взаимодействия при одновременном назначении с бензодиазепинами (например лоразепамом) нейролептиками (например галоперидолом) транквилизаторами противоязвенными препаратами из группы блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (например циметидином) и цитостатическими лекарственными средствами вызывающими рвоту.

У пациентов получающих сопутствующую терапию препаратами с известной способностью пролонгировать интервал QT и/или аритмогенной активностью наблюдаемые изменения на ЭКГ при терапии гранисетроном могут привести к клинически значимым последствиям.

Как и при использовании других антагонистов серотониновых 5-НТ3-рецепторов при применении гранисетрона в комбинации с другими серотонинергическими препаратами отмечались случаи развития серотонинового синдрома (включая изменение психического состояния вегетативную дисфункцию и нарушения со стороны нервной и мышечной систем).

Специальные указания

Пациенты с признаками частичной непроходимости кишечника после введения препарата Гранисетрон должны находиться под наблюдением врача так как гранисетрон может снижать моторику кишечника.

Гранисетрон безопасен для применения у пожилых и пациентов с почечной или печеночной недостаточностью.

Гранисетрон при внутривенном введении в дозе до 200 мкг/кг не оказывает клинически значимого влияния на электроэнцефалограмму или результаты психометрических тестов. Как и при применении других 5-НТ3 антагонистов при терапии гранисетроном сообщалось об изменениях параметров ЭКГ включая случаи удлинения интервала QT. Данные изменения были несущественными и как правило не имели клинического значения в частности не имели признаков проаритмогенного действия. Однако у пациентов с уже существующими аритмиями или заболеваниями сопровождающимися нарушением сердечной проводимости наблюдаемые изменения параметров ЭКГ при терапии гранисетроном могут привести к клинически значимым последствиям. В связи с этим следует проявлять осторожность при назначении препарата пациентам с сопутствующими сердечными заболеваниями получающим кардиотоксическую химиотерапию и/или имеющим сопутствующие электролитные нарушения.

Сообщалось о случаях развития перекрестной чувствительности между антагонистами серотониновых 5-НТ3-рецепторов.

Следует наблюдать за состоянием пациента в случае клинической необходимости одновременного применения гранисетрона с другими серотонинергическими препаратами.

Данные о влиянии гранисетрона на способность к вождению транспортного средства отсутствуют. Однако необходимо предупредить о возможности появления во время лечения гранисетроном сонливости астении и головокружения. При возникновении этих симптомов пациентам рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и занятий другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Противопоказания

– Повышенная чувствительность к гранисетрону или любому из компонентов препарата;

– реакции гиперчувствительности к другим селективным антагонистам 5-НТ3-рецепторов в анамнезе;

– грудное вскармливание (нет данных по эффективности и безопасности);

– детский возраст до 2 лет (нет данных по эффективности и безопасности при применении препарата у детей младше 2 лет).

– Частичная кишечная непроходимость;

– сопутствующие заболевания сердца кардиотоксическая химиотерапия и/или сопутствующие электролитные нарушения.

Побочные действия

В большинстве случаев побочные действия при применении гранисетрона не являются тяжелыми и переносятся пациентами без прерывания терапии.

Отмечены редкие и иногда тяжелые случаи проявления повышенной чувствительности (например анафилаксия).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные реакции классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (>1/10) часто (>1/100 < 1/10) нечасто (>1/1000 < 1/100) редко (>1/10000 < 1/1000) и очень редко (< 1 /10000); частота неизвестна – по имеющимся данным установить частоту возникновения не представлялось возможным.

Со стороны нервной системы: очень часто – головная боль; нечасто – серотониновый синдром (включая изменение психического состояния вегетативную дисфункцию и нарушения со стороны нервной и мышечной систем); редко – тревога беспокойство головокружение.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто – запор; часто – повышение активности “печеночных” трансаминаз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) аспартатаминотрансферазы (ACT)) обычно в пределах их нормальных значений; редко – изжога изменение вкусовых ощущений.

Со стороны иммунной системы: редко – реакции повышенной чувствительности включая анафилаксию и крапивницу.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто – кожная сыпь; очень редко – отек в том числе лица.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – удлинение QT интервала.

Как и при применении других антагонистов серотониновых 5-НТ3-рецепторов при терапии гранисетроном сообщалось о случаях изменения параметров ЭКГ включая случаи удлинения интервала QT Данные изменения были несущественными и как правило не имели клинического значения в частности не имели признаков проаритмогенного действия.

Со стороны организма в целом: очень редко – гриппоподобный синдром включая лихорадку и озноб.

Если любые из указанных в инструкции побочных действий усугубляются или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции сообщите об этом врачу.

Пострегистрационный опыт применения гранисетрона

Со стороны нервной системы: частота неизвестна – бессонница сонливость слабость.

Со стороны пищеварительной системы: частота неизвестна – боль в животе диарея метеоризм диспепсия.

Со стороны иммунной системы: частота неизвестна – гипертермия бронхоспазм кожный зуд.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: частота неизвестна – аритмия боль в груди снижение или повышение артериального давления.

Передозировка

Симптомы: сообщалось о случаях передозировки. При однократном внутривенном введении 38 мг гранисетрона не наблюдалось развития серьезных нежелательных эффектов кроме легкой головной боли.

Применение при беременности