Гемцитар лиофилизат 200 мг

Противоопухолевое средство. Оказывает цитостатическое действие, которое связано с ингибированием синтеза ДНК. В клетке метаболизируется до активных дифосфатных и трифосфатных нуклеозидов. Дифосфатные нуклеозиды ингибируют действие рибонуклеотидредуктазы, при участии которой в клетке образуются дезоксинуклеозидтрифосфаты, необходимые для синтеза ДНК, что приводит к снижению их концентрации в клетке. Трифосфатные нуклеозиды активно конкурируют за включение в цепь ДНК, а также могут включаться в РНК. После встраивания внутриклеточных метаболитов гемцитабина в цепь ДНК к ее растущим цепям добавляется один дополнительный нуклеотид, что приводит к полному ингибированию дальнейшего синтеза ДНК и запрограммированной гибели клетки.

Показания

– Местнораспространенный или метастатический немелкоклеточный рак лёгкого в качестве терапии первой линии в комбинации с цисплатином и карбоплатином, а также в монотерапии у пожилых пациентов с функциональным статусом равным 2.

– Нерезектабельный, местнорецидивирующий или метастатический рак молочной железы в составе комбинированной терапии с паклитакселом после проведения неоадъювантной и/или адъювантной терапии, включающей антрациклины, при отсутствии противопоказаний к их назначению.

– Местнораспространенный или метастатический уротелиальный рак (рак мочевого пузыря, почечной лоханки, мочеточников, мочеиспускательного канала).

– Местнораспространенный или метастатический эпителиальный рак яичников в качестве монотерапии или в сочетании с карбоплатином у пациентов с прогрессированием заболевания после проведения первой линии терапии на основе производных платины.

– Местнораспространенный или метастатический рак поджелудочной железы.

– Местнораспространенный или метастатический рак шейки матки.

– Рак желчевыводящих путей.

Показана эффективность гемцитабина при распространенном мелкоклеточном раке легкого и распространенном рефрактерном раке яичка.

Действующее вещество

Состав

Как принимать, дозировка

Гемцитабин вводится внутривенно капсльно в течение 30 минут.

Перед каждым введением гемцитабина необходимо контролировать количество тромбоцитов, лейкоцитов и гранулоцитов в крови. При признаках угнетения функции костного мозга, вызванного препаратом, необходимо приостановить лечение или скорректировать дозу.

Немелкоклеточный рак легкого (местнораспространенный или метастатический), первая линия терапии

Монотерапия

Рекомендованная доза препарата – 1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни каждого 28-дневного цикла.

Комбинированная терапия с цисплатином

Рак молочной железы (нерезектабельный, местнорецидивирующий или метастатический)

Уротелиальный рак (рак мочевого пузыря (местнораспространенный, метастатический и поверхностный), почечной лоханки, мочеточника, мочеиспускательного канала)

Монотерапия

Рекомендованная доза препарата – 1250 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни каждого 28-дневного цикла.

Комбинированная терапия с цисплатином

Рекомендованная доза препарата 1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни в сочетании с цисплатином, который вводится в дозе 70 мг/м2 сразу после инфузии гемцитабина в 1 или во 2 день каждого 28-дневного цикла. Клинические исследования показали, что при дозах цисплатина 100 мг/м2 наблюдается более выраженная миелосупрессия.

Эпителиальный рак яичников (местнораспространенный или метастатический, резистентный к производным платины)

Монотерапия

Рекомендованная доза препарата – 800-1250 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни каждого 28-дневного цикла.

Комбинированная терапия с карбоплатином

Рекомендованная доза препарата – 1000 мг/м2 в 1 и 8 дни в сочетании с карбоплатином из расчёта AUC 4,0 мг/мл/мин, который вводится сразу после инфузии гемцитабина в 1 день каждого 21-дневного цикла.

Рак поджелудочной железы (местнораспространенный или метастатический, в т.ч. резистентный к терапии фторурацилом)

Монотерапия

Рекомендованная доза препарата – 1000 мг/м2 один раз в неделю в течение 7 недель с последующим недельным перерывом. Затем препарат вводится в 1, 8 и 15 дни каждого 28-дневного цикла.

Рак шейки матки (местнораспространенный или метастатический)

Комбинированная терапия с цисплатином

Рак желчевыводящих путей

Комбинированная терапия с цисплатином

Коррекция дозы

В случае развития гематологической токсичности доза препарата Гемцитар® может быть уменьшена, либо его введение отложено в соответствии со следующими схемами:

А. Коррекция дозы гемцитабина в рамках цикла при уротелиальном раке, немелкоклеточном раке лёгкого, раке поджелудочной железы в режиме монотерапии или в комбинации с цисплатином

Абсолютное количество гранулоцитов

(х 109/л)

Количество тромбоцитов

(х 109/л)

% от предыдущей дозы

>1

и

>100

100

0,5-1

или

50-100

75

< 0,5

или

< 50

Отложить введение

Б. Коррекция дозы гемцитабина в рамках цикла при раке молочной железы в комбинации с паклитакселом

Абсолютное количество гранулоцитов

(х 109/л)

Количество тромбоцитов

(х 109/л)

% от предыдущей дозы

≥1,2

и

≥75

100

1-< 1,2

или

50-75

75

0,7-< 1

и

≥50

50

< 0,7

или

< 50

отложить введение

В. Коррекция дозы гемцитабина в рамках цикла при раке яичников в комбинации с карбоплатином

Абсолютное количество гранулоцитов

(х 109/л)

Количество тромбоцитов

(х 109/л)

% от предыдущей дозы

>1,5

и

≥100

100

1-1,5

или

75-100

50

< 1

или

< 75

Отложить введение

Для выявления негематологической токсичности необходимо проводить регулярное обследование пациента и контролировать функцию печени и почек. В зависимости от степени токсичности дозу можно снижать в ходе каждого цикла или с началом нового цикла ступенчато. Введение препарата должно быть отложено до тех пор, пока, по мнению врача, токсичность не разрешится.

Особые группы пациентов

Пожилые пациенты

Нет данных, позволяющих предположить, что у пожилых пациентов необходимо корректировать дозу.

Пациенты с нарушением функции печени и почек

Легкая или умеренной степени тяжести почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации от 30 мл/мин до 80 мл/мин) не оказывает заметного влияния на фармакокинетику гемцитабина.

Дети

Гемцитабин изучался в ограниченных исследованиях I и II фазы у детей с различными типами новообразований. Данных этих исследований недостаточно для доказательства эффективности и безопасности применения гемцитабина у детей.

Взаимодействие

Лучевая терапия

Одновременное применение (совместное или с интервалом менее 7 дней): токсичность, сопряженная с таким мультимодальным лечением, зависит от множества различных факторов: дозы гемцитабина, частоты введения гемцитабина, дозы лучевой терапии, техники планирования лучевой терапии, типа и объема облучаемой ткани.

Проводившиеся позже исследования (исследования II фазы при немелкоклеточном раке лёгкого) свидетельствуют о целесообразности введения гемцитабина в более низких дозах с сопутствующей лучевой терапией с прогнозируемой токсичностью. Лучевая терапия на область грудной клетки (СОД 66 Гр) проводилась одновременно с химиотерапией гемцитабином в дозе 600 мг/м2 (4 введения) и цисплатином в дозе 80 мг/м2 (2 введения) в течение 6 недель.

Несколько исследований I и II фазы показали, что при немелкоклеточном раке лёгкого и раке поджелудочной железы целесообразнее проводить монотерапию гемцитабином (в дозе до 300 мг/м2/неделя) параллельно с лучевой терапией.

Оптимальный режим для безопасного введения гемцитабина с терапевтическими дозами лучевой терапии ещё не установлен для всех типов новообразований.

И при одновременном, и при последовательном применении гемцитабина с лучевой терапией были зарегистрированы лучевые повреждения облучаемых тканей (например, эзофагит, колит и пневмонит).

Другие:

Не рекомендуется совместное применение с живыми вакцинами жёлтой лихорадки и другими живыми вакцинами, вследствие риска системного заболевания с возможным летальным исходом, особенно у пациентов с иммуносупрессией.

Специальные указания

Лечение гемцитабином можно проводить только под наблюдением врача, имеющего опыт применения противоопухолевой химиотерапии.

Гематологическая токсичность

Гемцитабин может подавлять функцию костного мозга, что проявляется лейкопенией, тромбоцитопенией или анемией. Перед каждым введением препарата необходимо определять количество тромбоцитов, лейкоцитов и гранулоцитов в крови. При признаках угнетения функции костного мозга необходимо приостановить лечение или скорректировать дозу.

Функция почек и печени

Необходимо проводить регулярное обследование пациента и оценку функции ночек и печени. Введение гемцитабина при метастазах в печени, при гепатите и алкоголизме в анамнезе, а также при циррозе печени увеличивает риск развития печёночной недостаточности.

Почечная недостаточность может быть необратимой после прекращения терапии гемцитабином, в связи с чем может потребоваться гемодиализ.

Сосудистые нарушения

Функция лёгких

Фертильность

Препарат Гемцитар® 200 мг содержит 2,11 мг (0,092 ммоль), препарат Гемцитар® 1000 мг содержит 10,56 мг (0,46 ммоль) натрия в одном флаконе. Это следует учитывать при назначении препарата пациентам, соблюдающим диету с контролируемым содержанием натрия. Увеличение длительности инфузии и частоты введений приводит к возрастанию токсичности.

В зависимости от степени токсичности дозу можно снижать в ходе каждого цикла или с началом нового цикла ступенчато.

Пациентов следует предостерегать от управления механизмами в тех случаях, когда они чувствуют сонливость.

Противопоказания

– Повышенная чувствительность к гемцитабину или другим компонентам препарата;

– беременность и период кормления грудью;

– детский возраст до 18 лет (отсутствие достаточного опыта применения)

Побочные действия

Побочные реакции, встречавшиеся чаще, чем в единичных случаях, перечислены в соответствии со следующей градацией: очень часто (> 10%); часто (> 1%,< 10%); иногда (> 0,1%, < 1%); редко (> 0,01%, < 0,1%); очень редко (< 0,01%).

Со стороны системы крови и лимфатической системы: очень часто – анемия, лейкопения и тромбоцитопения; часто – фебрильная нейтропения; очень редко – тромбоцитоз.

Со стороны иммунной системы: очень редко – анафилактическая реакция.

Со стороны обмена веществ и питания: часто – анорексия.

Со стороны нервной системы: часто – головная боль, бессонница, сонливость; нечасто – нарушение мозгового кровообращения; очень редко – синдром обратимой задней энцефалопатии.

Со стороны сердца: нечасто – сердечная недостаточность; аритмия, преимущественно суправентрикулярная; редко – инфаркт миокарда.

Со стороны сосудов: очень часто – отеки, периферические отеки; редко – снижение артериального давления, васкулит периферических сосудов, гангрена; очень редко – синдром повышенной проницаемости капилляров.

Со стороны дыхательной системы: очень часто – одышка; часто – кашель, ринит, нечасто – бронхоспазм, интерстициальный пневмонит; редко – отек легких, респираторный дистресс-синдром взрослых.

Со стороны системы желудочно-кишечного тракта: очень часто – тошнота, рвота, повышение активности “печеночных” ферментов аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы; часто – диарея, стоматит, язвенное поражение слизистой оболочки ротовой полости, запор, повышение концентрации билирубина, нечасто – гепатотоксичность тяжелой степени, включая печеночную недостаточность, в некоторых случаях с летальным исходом; редко – повышение концентрации гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ); очень редко – ишемический колит.

Со стороны кожи и кожных придатков: очень часто – аллергические кожные высыпания легкой степени, сопровождающиеся зудом; алопеция (обычно минимальная потеря волос); часто зуд, потливость; редко – язвы, образование везикул, шелушение, кожные реакции тяжелой степени, включая десквамацию и буллезное поражение кожи; очень редко – токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: очень часто – протеинурия легкой степени и гематурия, нечасто – почечная недостаточность; редко – повышение концентрации креатинина, мочевины и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) при гемолитико-уремическом синдроме.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: часто – боль в спине, миалгия.

Прочие: очень часто – гриппоподобный синдром. Также были зарегистрированы случаи недомогания, потливость; часто – повышение температуры тела, астения, озноб; редко – реакции в месте инъекции преимущественно лёгкой степени.

Гиперчувствительность:

Анафилактоидные реакции регистрировались очень редко.

Лучевая токсичность регистрировалась редко (см. раздел “Взаимодействие с другими видами терапии”).

Применение гемцитабина в комбинации с паклитакселом при раке молочной железы

Нежелательные явления III степени тяжести

Гематологическая токсичность:

анемия – 5,7%, тромбоцитопения – 5,3%, нейтропения -31,3 %.

Негематологическая токсичность:

фебрильная нейтропения – 4,6%, повышенная утомляемость – 5,7%, диарея – 3,1%, моторная нейропатия – 2,3%, сенсорная нейропатия – 5,3%.

Нежелательные явления IV степени тяжести

Гематологическая токсичность:

анемия – 1,1%, тромбоцитопения – 0,4%, нейтропения – 17,2% (нейтропения IV степени длительностью более 7 дней была зарегистрирована у 12,6% пациентов).

Негематологическая токсичность:

фебрильная нейтропения – 0,4%, повышенная утомляемость – 0,8%, моторная нейропатия – 0,4%, сенсорная нейропатия – 0,4%.

Применение гемцитабина в комбинации с цисплатином при раке мочевого пузыря

Нежелательные явления III степени тяжести

Гематологическая токсичность:

анемия – 24%, тромбоцитопения – 29%.

Негематологическая токсичность:

тошнота и рвота – 22%, диарея – 3%, инфекция – 2%, стоматит – 1%.

Нежелательные явления IV степени тяжести

Гематологическая токсичность:

анемия – 4%, тромбоцитопения – 29%.

Негематологическая токсичность:

инфекция – 1%.

Применение гемцитабина в комбинации с карбоплатином при раке яичников

Нежелательные явления III степени тяжести

Гематологическая токсичность:

анемия – 22,3%, нейтропения – 41,7%, тромбоцитопения – 30,3%, лейкопения – 48,0%

Негематологическая токсичность:

кровотечение – 1,8%, фебрильная нейтропения – 1,1%.

Нежелательные явления IV степени тяжести

Гематологическая токсичность:

анемия – 5,1%, нейтропения – 28,6%, тромбоцитопения – 4,6%, лейкопения – 5,1%.

Негематологическая токсичность:

инфекция без нейтропении – 0,6%

Передозировка

Клинически допустимая токсичность наблюдалась при введении однократных доз вплоть до 5,7 г/м2внутривенно в течение 30 минут каждые 2 недели.

Симптомы: миелосупрессия, парестезии, выраженная кожная сыпь, геморрагический синдром.

Лечение: специфического антидота нет. При подозрении на передозировку пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем, включающим проведение общего анализа крови с определением лейкоцитарной формулы; при необходимости проводится симптоматическое лечение.

Аналоги