Бикалутамид, 50 мг 30 шт

Фармакотерапевтическая группа

Противоопухолевое средство – антиандроген

Код АТХ

L02BB03

Фармакодинамика:

Бикалутамид представляет собой рацемическую смесь с нестероидной антиандрогенной активностью преимущественно (R)-энантиомера не обладает иной эндокринной активностью. Бикалутамид связывается с андрогенными рецепторами и не активируя экспрессию генов подавляет стимулирующее влияние андрогенов. Результатом этого является регрессия злокачественных новообразований предстательной железы.

У некоторых пациентов прекращение приема бикалутамида может привести к развитию клинического синдрома “отмены” антиандрогенов.

При применении бикалутамида в суточной дозе 150 мг ежедневно для лечения пациентов с местнораспространенным (Т3-Т4 любая N М0; Т1-Т2 N+ М0) раком предстательной железы в качестве немедленной гормональной терапии или в качестве адъювантной терапии значительно снижается риск прогрессирования заболевания и метастазов в кости. При местнораспространенном раке предстательной железы отмечена тенденция к улучшению показателей продолжительности жизни без признаков прогрессирования заболевания в группах пациентов принимавших бикалутамид в дозе 150 мг в качестве немедленной терапии или адъювантной терапии по сравнению со стандартной терапией (хирургическое лечение лучевая терапия).

Показано увеличение продолжительности жизни среди пациентов с местнораспространенным раком предстательной железы получавших бикалутамнд в дозе 150 мг в качестве немедленной монотерапии или адъювантного лечения в комбинации с лучевой терапией.

Фармакокинетика:

После приема внутрь быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Прием пищи не влияет на всасывание.

(S)-энантиомер выводится из организма гораздо быстрее (R)-энантиомеpa период полувыведения последнего – около 7 дней.

При ежедневном приеме бикалутамида концентрация (R)-энантиомера в плазме крови увеличивается примерно в 10 раз вследствие длительного периода полувыведения что делает возможным прием препарата один раз в сутки.

При ежедневном приеме бикалутамида в дозе 50 мг равновесная концентрация (R)-энантиомера в плазме крови составляет около 9 мкг/мл. При приеме 150 мг бикалутамида ежедневно равновесная концентрация (R)-энантиомера составляет приблизительно 22 мкг/мл. При равновесном состоянии около 99% всех циркулирующих в крови энантиомеров составляет активный (R)-энантиомер.

На фармакокинетику (R)-энантиомера не влияют возраст нарушение функции почек легкое и средней степени нарушение функции печени. Имеются данные о том что у больных с тяжелой степенью нарушений функции печени замедляется элиминация (R)-энантиомера из плазмы крови.

Связь с белками плазмы крови высокая (для рацемической смеси 96% для (R)-энантиомера 996%). Интенсивно метаболизируется в печени (путем окисления и образования конъюгатов с глюкуроновой кислотой). Метаболиты выводятся почками и кишечником примерно в равных соотношениях.

Средняя концентрация (R)-энантиомера в сперме мужчин получавших бикалутамид и дозе 150 мг составляет 49 мкг/мл.

Показания

– Бикалутамид в дозе 50 мг в комбинации с аналогом ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) или хирургической кастрацией показан для лечения распространенного рака предстательной железы.

Действующее вещество

Состав

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:

действующее вещество: бикалутамид 50,0 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 61,0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 7,5 мг, повидон 5,0 мг, магния стеарат 1,5 мг;

оболочка таблетки: пленочное покрытие 3,8 мг.

В состав пленочного покрытия входят: макрогол (13,33%), титана диоксид (20,00%), гипромеллоза (66,67%).

Как принимать, дозировка

Взрослые мужчины (в том числе пожилые)

При распространенном раке предстательной железы в комбинации с аналогом ГнРГ или хирургической кастрацией: внутрь по 50 мг один раз в сутки. Лечение Бикалутамидом необходимо начинать одновременно с началом приема аналога ГнРГ или хирургической кастрацией.

При местнораспространенном раке предстательной железы: внутрь по 150 мг один раз в сутки. Бикалутамид следует принимать длительно как минимум в течение 2-х лет. При появлении признаков прогрессирования заболевания прием препарата следует прекратить.

Коррекция режима дозирования

Нарушения функции почек

Коррекция дозы не требуется.

Нарушения функции печени

При легкой степени нарушений функции печени коррекция дозы не требуется. У пациентов со средней и тяжелой степенью нарушений функции печени может наблюдаться повышенная кумуляция бикалутамида (см. раздел “Особые указания”).

Взаимодействие

Доказательств фармакодинамического или фармакокинетического взаимодействии между бикалутамидом и аналогами ГнРГ не получено.

В исследованиях in vitro показано что (R)-энантиомер бикалутамида является ингибитором изофермента CYP3A4 и меньшей степени влияя на активность изоферментом CYP 2С9 CYP 2С19 и CYP 2D6. В клинических исследованиях с использованием феназона в качестве маркера активности цитохрома Р450 (CYP) не обнаружено потенциальной способности бикалутамида к взаимодействию с другими лекарственными препаратами однако при применении бикалутамида в течение 28 дней на фоне приема мидазолама площадь под кривой “концентрация-время” (AUC) мидазолама увеличивалась на 80%.

Противопоказано одновременное применение бикалутамида с такими препаратами как терфенадин астемизол и цизаприд. Следует соблюдать осторожность при назначении бикалутамида одновременно с циклоспорином или блокаторами “медленных” кальциевых каналов. Возможно потребуется снижение дозы этих препаратов особенно в случае развития побочных явлений. После начала применения или отмены бикалутамида рекомендуют проводить тщательный мониторинг концентрации циклоспорина в плазме крови и клинического состояния пациента.

Следует проявлять осторожность при одновременном назначении бикалутамида и препаратов угнетающих микросомальные ферменты печени например с циметидином или кетоконазолом поскольку их одновременное применение может привести к увеличению концентрации бикалутамида в плазме крови и возможно к увеличению частоты возникновения побочных эффектов.

Бикалутамид усиливает действие непрямых антикоагулянтов кумаринового ряда в том числе варфарина т.к. конкурирует с ними за связывание с белками. Рекомендуется регулярно контролировать протромбиновое время при назначении бикалутамида пациентам получающим непрямые антикоагулянты кумаринового ряда.

Специальные указания

У пациентов с прогрессированием заболевания на фоне повышения концентрации простатспецифического антигена (ПСА) необходимо рассмотреть вопрос о прекращении лечения бикалутамидом.

При назначении бикалутамида пациентам получающим антикоагулянты кумаринового ряда рекомендуется регулярно контролировать протромбиновое время.

Учитывая возможность ингибирования бикалутамидом активности цитохрома Р450 (изофермента CYP 3А4) следует проявлять осторожность при одновременном назначении бикалутамида с препаратами преимущественно метаболизирующимися с участием изофермента СYР 3A4 (см. разделы “Противопоказания” и “Взаимодействие с другими лекарственными препаратами”).

У пациентов принимающих агонисты ГнРГ наблюдалось снижение переносимости глюкозы. Этот эффект может привести к развитию сахарного диабета или снижению толерантности к глюкозе у пациентов с сахарным диабетом. В связи с чем у пациентов принимающих бикалутамид в комбинации с агонистами ГнРГ необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Пациентов с непереносимостью лактозы необходимо проинформировать о том что каждая таблетка бикалутамида 50 мг содержит 61 мг моногидрата лактозы.

Применение у больных с нарушениями функции печени

Бикалутамид интенсивно метаболизируется в печени. Учитывая возможность замедления выведения бикалутамида и кумуляции бикалутамида у больных с нарушением функции печени целесообразно периодически оценивать функцию печени. Большинство изменений функции печени встречаются в течение первых 6 месяцев лечения бикалутамидом.

Бикалутамид следует применять с осторожностью у больных со средней и тяжелой степенью нарушений функции печени.

Изменения функции печени тяжелой степени при использовании бикалутамида возникают редко (см. раздел “Побочное действие”) имеются сообщения о случаях с летальным исходом.

В случае развития выраженных изменений функции печени прием бикалутамида необходимо прекратить.

Меры предосторожности при применении

При обращении с препаратом особых мер предосторожности не требуется.

При применении бикалутамида может наблюдаться сонливость и головокружение. При появлении описанных нежелательных явлений следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.

Противопоказания

– Повышенная чувствительность к бикалутамиду или другим компонентам препарата;

– одновременный прием с терфенадином астемизолом и цизапридом;

– бикалутамид не должен назначаться детям и женщинам.

– Нарушение функции печени;

– непереносимость лактозы;

– дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Побочные действия

Бикалутамид в целом обладает хорошей переносимостью. Лишь в редких случаях применение бикалутамида отменяют из-за вызнанных препаратом побочных эффектов. Согласно рекомендациям ВОЗ побочные эффекты которые может вызвать бикалутамид классифицированы в соответствии с частотой их развития следующим образом: очень часто – ≥ 10% часто – ≥ 1% и < 10% нечасто – ≥ 01% и < 1% редко – ≥ 001% и < 01% очень редко – < 001% неизвестна (невозможно оценить на основании имеющихся данных).

Ниже приведены побочные эффекты которые встречались при применении бикалутамида по 150 мг один раз в сутки и при одновременном применении бикалутамида по 50 мг один раз в сутки с аналогами ГнРГ.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

часто: анемия.

Нарушения со стороны иммунной системы

нечасто: реакции гиперчувствительности (в том числе ангионевротический отек и крапивница*).

Нарушения психики

часто: снижение полового влечения (либидо) депрессия.

Нарушения со стороны нервной системы

очень часто: головокружение**;

часто: сонливость головная боль* парестезии* бессонница* тревожность*.

Нарушения со стороны сосудов

очень часто: “приливы” жара**;

часто: apтериальная гипертензия*.

Нарушения со стороны сердца

часто: инфаркт миокарда (сообщалось о случаях с летальным исходом)*;

нечасто: сердечная недостаточность.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

очень часто: боль в животе** запор** тошнота** диарея*;

часто: диспепсия метеоризм рвота*.

Нарушения со стороны дыхательной системы органов грудной клетки и средостения

очень часто: одышка;

часто: усиление кашля* фарингит* бронхит* пневмония* ринит*;

нечасто: интерстициальные болезни легких (сообщалось о случаях с летальным исходом) (постмаркетинговый опыт).

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

часто: транзиторные изменения со стороны печени (гепатотоксичность) в т.ч. повышение активности “печеночных” трансаминаз желтуха повышение активности щелочной фосфатазы* (описываемые изменения функции печени редко оценивались как серьезные часто носили транзиторный характер полностью исчезали или уменьшались после отмены препарата);

редко: печеночная недостаточность (причинно-следственная связь с приемом бикалутамида достоверно не установлена) (постмаркетинговый опыт).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

очень часто: сыпь***;

часто: алопеция гирсутизм/восстановление роста волос сухость кожи кожный зуд повышенная потливость*.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

часто: боли в костях* миастения* артралгия* артрит* боль в спине* патологические переломы*.

Нарушения со стороны почек и желчевыводящих путей

очень часто: гематурия** ночные позывы на мочеиспускание*;

часто: инфекция мочевыводящих путей* учащенное мочеиспускание* задержка мочи* нарушение мочеиспускания* недержание мочи*.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы

очень часто: гинекомастия (может сохраняться даже после прекращения терапии особенно в случае приёма препарата в течение длительного времени) и болезненность молочных желез;

часто: импотенция/эректильная дисфункции.

Нарушения со стороны эндокринной системы

часто: гипергликемия*;

частота неизвестна: снижение толерантности к глюкозе (постмаркетинговый опыт)*.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

очень часто: астения;

часто: анорексия увеличение массы тела уменьшение массы тела*.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

очень часто: боль в груди** периферические отеки** боли* боли в области малого таза* инфекции*;

часто: гриппоподобный синдром*.

* Данные побочные эффекты наблюдались только при одновременном приеме бикалутамида (по 50 мг один раз в сутки) с аналогами ГнРГ.

** Данные побочные эффекты наблюдались при применении бикалутамида по 150 мг один раз и сутки встречались часто а не очень часто.

*** Данные побочные эффекты наблюдались при одновременном приеме бикалутамида (по 50 мг один раз в сутки) с аналогами ГнРГ часто а не очень часто.

Передозировка

Применение при беременности

Аналоги