Бикалутамид, 150 мг 30 шт

Фармакотерапевтическая группа

Противоопухолевое средство – антиандроген

Код АТХ

L02BB03

Фармакодинамика:

Бикалутамид представляет собой рацемическую смесь с нестероидной антиандрогенной активностью преимущественно (R)-энантиомера не обладает иной эндокринной активностью. Бикалутамид связывается с андрогенными рецепторами и не активируя экспрессию генов подавляет стимулирующее влияние андрогенов. Результатом этого является регрессия злокачественных новообразований предстательной железы.

У некоторых пациентов прекращение приёма бикалутамида может привести к развитию клинического “синдрома отмены антиандрогенов”.

Фармакокинетика:

После приема внутрь быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Прием пищи не влияет на всасывание.

(S)-энантиомер выводится из организма гораздо быстрее (R)-энантиомера период полувыведения последнего – около 7 дней.

При ежедневном приеме бикалутамида концентрация (R)-энантиомера в плазме увеличивается примерно в 10 раз вследствие длительного периода полувыведения что делает возможным прием препарата один раз в сутки.

При ежедневном приеме бикалутамида в дозе 50 мг равновесная концентрация (R)- энантиомера в плазме составляет около 9 мкг/мл. При приеме 150 мг бикалутамида ежедневно равновесная концентрация (R)-энантиомера составляет приблизительно 22 мкг/мл. При равновесном состоянии около 99% всех циркулирующих в крови энантиомеров составляет активный (R)-энантиомер.

На фармакокинетику (R)-энантиомера не влияют возраст нарушение функции почек легкое и умеренное нарушение функции печени. Имеются данные о том что у больных с тяжелыми нарушениями функции печени замедляется элиминация (R)-энантиомера из плазмы.

Связь с белками плазмы высокая (для рацемической смеси 96% для (R)-энаптиомера 996%). Интенсивно метаболизируется в печени (путем окисления и образования конъюгатов с глюкуроновой кислотой). Метаболиты выводятся с мочой и желчью примерно в равных соотношениях.

Показания

– Распространенный рак предстательной железы в комбинации с аналогом ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормон) или хирургической кастрацией;

– местнораспространенный рак предстательной железы (Т3-Т4 любая N М0; Т1-Т2 N+ М0) в качестве монотерапии или адъювантной терапии в сочетании с радикальной простатэктомией или радиотерапией;

– местнораспространенный неметастатический рак предстательной железы в случаях когда хирургическая кастрация или другие медицинские вмешательства неприменимы или неприемлемы.

Действующее вещество

Состав

Действующие вещества:

бикалутамид 150 мг.

Вспомогательные вещества:

Лактозы моногидрат (сахар молочный) 183,0 мг,

Крахмал картофельный – 81,0 мг,

Повидон К 25 (поливинилпирролидон К25) – 21,0 мг,

Карбоксиметилкрахмал натрия – 9,0 мг,

Магния стеарат – 3,0 мг,

Кремния диоксид коллоидный – 3,0 мг.

Состав пленочной оболочки:

Аквариус Прайм ВАР218010 Белый [гипромеллоза – 65% – 13,5 мг.

титана диоксид-25 %, макрогол (полиэтиленгликоль) – 10%]

Как принимать, дозировка

Взрослые и пожилые мужчины:

При распространенном раке предстательной железы в комбинации с аналогом ГнРГ или хирургической кастрацией: внутрь по 50 мг один раз в сутки. Лечение Бикалутамид ом необходимо начинать одновременно с началом приема аналога ГнРГ или хирургической кастрацией.

При местнораспространенном раке предстательной железы: внутрь по 150 мг один раз в сутки. Бикалутамид следует принимать длительно как минимум в течение 2-х лет. При появлении признаков прогрессирования заболевания прием препарата следует прекратить.

Нарушения функции почек: коррекция дозы не требуется.

Нарушения функции печени: коррекция дозы не требуется при легкой и умеренной печеночной недостаточности. При тяжелой печеночной недостаточности несмотря на то что Т1/2 активного энантиомера бикалутамида повышается на 76% однако коррекции дозы не требуется.

Взаимодействие

Нет данных о фармакокинетических или фармакодинамических взаимодействиях между бикалутамидом и аналогами ГнРГ.

В исследованиях in vitro показано что (R)-энантиомер бикалутамида ингибирует изофермент CYP3A4 в меньшей степени влияя на активность изоферментов CYP2C9 2С19 и 2D6. Потенциальной способности бикалутамида к взаимодействию с другими лекарственными препаратами не обнаружено однако при его использовании в течение 28 дней на фоне приема мидазолама площадь под кривой “концентрация-время” (AUC) мидазолама увеличивается на 80%.

Несовместим с терфенадином астемизолом цизапридом.

Следует соблюдать осторожность при назначении бикалутамида одновременно с циклоспорином или блокаторами “медленных” кальциевых каналов. Возможно потребуется снижение дозы этих препаратов особенно в случае потенцирования или развития побочных явлений. После начала использования или отмены бикалутамида рекомендуют проводить тщательный мониторинг концентрации циклоспорина в плазме и клинического состояния пациента.

Одновременное применение бикалутамида и препаратов ингибиторов микросомального окисления лекарственных средств например с циметидином или кетоконазолом может привести к увеличению концентрации бикалутамида в плазме и возможно к увеличению частоты возникновения побочных эффектов.

Усиливает действие непрямых антикоагулянтов (производных кумарина) в т.ч. варфарина (конкуренция за связь с белками плазмы).

Специальные указания

Учитывая возможность замедления выведения бикалутамида и его кумуляции у больных с нарушением функции печени целесообразно периодически оценивать функцию печени. Большинство изменений функции печени встречаются в течение первых шести месяцев лечения бикалутамидом.

В случае развития выраженных изменений функции печени прием бикалутамида необходимо прекратить.

У пациентов с прогрессированием заболевания на фоне повышения концентрации простатспецифического антигена (ПСА) необходимо рассмотреть вопрос о прекращении лечения бикалутамидом.

При назначении бикалутамида пациентам получающим непрямые антикоагулянты (производные кумарина) в т.ч. варфарин рекомендуется регулярно контролировать протромбиновое время.

Каждая таблетка препарата Бикалутамид 50 мг содержит 61 мг лактозы моногидрата. Каждая таблетка препарата Бикалутамид 150 мг содержит 183 мг лактозы моногидрата.

Учитывая возможность ингибирования бикалутамидом активности цитохрома Р450 (изофермента CYP3A4) следует проявлять осторожность при одновременном назначении бикалутамида с препаратами преимущественно метаболизирующимися с участием изофермента CYP3A4.

Бикалутамид может повлиять на способность пациентов управлять транспортными средствами или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций вследствие развития головокружения и сонливости при комбинированном применении бикалутамида и аналогов ГнРГ.

Противопоказания

– Повышенная чувствительность к бикалутамиду и вспомогательным компонентам препарата;

– одновременный прием с терфенадином астемизолом и цизапридом;

– бикалутамид не должен назначаться детям и женщинам.

В связи с наличием в составе лактозы: дефицит лактазы непереносимость лактозы глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Побочные действия

Фармакологическое действие бикалутамида может обуславливать следующие побочные эффекты:

– очень часто (>10%): гинекомастия (может сохраняться даже после прекращения терапии особенно в случае приема препарата в течение длительного времени) болезненность грудных желез “приливы” жара;

– часто (≥1% и <10%): диарея тошнота транзиторное повышение активности “печеночных” трансаминаз холестаз и желтуха (описанные изменения функции печени редко оценивались как серьезные носили транзиторный характер полностью исчезали или уменьшались при продолжении терапии или после отмены препарата) зуд астения: при применении препарата в суточной дозе 150 мг – алопеция или восстановление роста волос снижение полового влечения сексуальные дисфункции повышение массы тела.

– редко (≥01% – <1%): реакции повышенной чувствительности включая ангионевротический отек и крапивницу интерстициальные заболевания легких; при применении препарата в суточной дозе 150 мг – боль в животе депрессия диспепсия гематурия;

– очень редко (≥001% – <01%): рвота сухость кожи (при применении препарата в суточной дозе 150 мг сухость кожи наблюдается часто) печеночная недостаточность (причинно-следственная связь с приемом бикалутамида достоверно не установлена).

При одновременном применении бикалутамида и аналогов ГнРГ могут наблюдаться также следующие побочные явления с частотой ≥ 1% (причинно-следственная связь с приемом препарата не установлена некоторые из отмеченных побочных эффектов встречались у пожилых пациентов):

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: анорексия сухость во рту диспепсия запор метеоризм.

Со стороны центральной нервной системы: головокружение головная боль бессонница повышенная сонливость.

Со стороны дыхательной системы: одышка.

Со стороны мочеполовой системы: сексуальная дисфункция никтурия полиурия.

Со стороны кроветворной системы: анемия.

Со стороны кожи и ее придатков: алопеция кожная сыпь повышенная потливость гирсутизм.

Прочие: сахарный диабет гипергликемия повышение или снижение массы тела боль в животе боль в груди боль в тазовой области озноб.

Передозировка

Случаи передозировки у человека не описаны. Специфического антидота не существует.

Лечение симптоматическое. Проведение диализа не эффективно так как бикалутамид прочно связывается с белками плазмы и не выводится с мочой в неизмененном виде. Показана общая поддерживающая терапия и мониторинг жизненно важных функций организма.

Применение при беременности

Аналоги